Те м а 6: возрастные особенности иммунной системы

К органам иммунной системы по современным данным относятся все органы, которые участвуют в образовании клеток, осуществляющих защитные реакции организма (лимфоциты, плазмоциты). Различают центральные органы иммуногенеза: костный мозг, вилочковая железа и периферические - скопления лимфоидной ткани, расположенные в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем (миндалины, групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка и подвздошной кишки, одиночные лимфатические узелки), лимфатические узлы, селезенка.

К о с т н ы й м о з г новорожденных представлен красным костным мозгом, занимающим все костномозговые полости. Жировые клетки в красном костном мозге впервые появляются после рождения (1-6 месяцев). После 4-5 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей постепенно замещается желтым костным мозгом (у взрослого красный костный мозг сохраняется только в эпифизах трубчатых костей и на 50% объема костного мозга в плоских костях скелета).

В и л о ч к о в а я ж е л е з а (тимус) У новорожденных хорошо выражена. Вес - 13 г, в 10-15 лет - 31-37 г. Правая доля имеет длину 5,2-7,4 см, левая - 5,0-5,5 см. Ширина правой доли-l,7-2,3 см, левой - от 1,5 до 3,2 см. Верхняя граница. располагается на 1,0-2,5 см выше рукоятки грудины.

Правая доля лежит несколько выше левой. Нижняя граница железы справа располагается ниже, чем слева. Нижний полюс правой доли находится между· нижним краем 4-го и верхним краем 5-го реберного хряща, левой - между нижним и верхним краями 3-го и 4-го реберных хрящей. Наружные границы вилочковой железы выходят за пределы тела и рукоятки грудины справа на 0,5-2,0 см, слева - на 1,0-1,5 см.

Корковый слой тимуса преобладает над мозговым, соединительная ткань составляет 7% массы железы. Большое количество тимических телец свидетельствует о зрелости органа к моменту рождения.

Максимальных размеров тимус достигает к периоду полового созревания. К 15 годам правая доля железы имеет длину 8,6-15,2 см, левая -7,4-7,6 см. После 16 лет масса вилочковой железы постепенно уменьшается. Размеры коркового и мозгового вещества к 10 годам примерно равны, в дальнейшем постепенно преобладающим становится мозговое вещество тимуса. Отдельные жировые клетки обнаруживаются в вилочковой железе у детей 2-3 лет (у взрослых жировая и соединительная ткань замещает около 40% паренхимы органа, а лимфоидная ткань сохраняется в виде отдельных островков).

Миндалины - небная, трубные, язычная, глоточная представляют собой скопления диффузной лимфоидной ткани, содержащие небольшие плотные клеточные массы - лимфатические узелки (фолликулы).

Язычная миндалина у новорожденных слабо выражена. Лимфоидная ткань Образует многочисленные лимфатические узелки, герминативные центры в них появляются в первые недели жизни. В течение первого месяца постнатального периода миндалина становится более заметной, выступает над поверхностью языка, в ней увеличивается число лимфатических узелков, количество которых нарастает до подросткового возраста. Возрастная инволюция начинает проявляться после 16 лет.

Небные миндалины у новорожденных малы (5~7 мм в длину и ширину), крипты немногочисленны, лимфатические узелки единичные. Рост миндалин отмечается на первом году жизни, их размеры достигают 15 мм в длину и 12 мм в ширину, нарастает число лимфатических узелков (фолликулов), герминативные центры в них появляются в первый месяц жизни. Максимального развития миндалины достигают в период второго детства (7-12 лет). Возрастная инволюция наступает после 25 лет.

Глоточная миндалина у новорожденных хорошо выражена (длина 5-7 мм, ширина 5-6 мм), лимфатические узелки немногочисленны. В течение первого года миндалина растет быстро и достигает 12 мм в длину, 6-10 мм в ширину. К 7-12 годам (период второго детства) ее размеры увеличиваются до 14-19 мм в длину, 10-15 мм в ширину, нарастает количество лимфатических узелков и их герминативных центров. Возрастная инволюция наступает после 25 лет.

Трубные миндалины у новорожденных также хорошо выражены (длина их 7-7,5 мм, ширина - 3,0-3,5 мм), имеются немногочисленные лимфатические узелки, герминативные центры в них формируются в течение первых месяцев жизни. Наибольшего развития миндалины достигают в период первого детства (3-7 лет). Возрастная инволюция начинает проявляться после 16 лет.

Групповые лимфатические узелки (фолликулы) ч е р в е о б р а з н о г о отростка у новорожденных имеют поперечные размеры от 0,5 до 1,25 мм, число их - 50-75. Они образуют группы по 3-5 фолликулов, количество их снижается после 16-,19 лет.

Групповые лимфатические узелки п о д в з о о ш н о й к и ш к и (пейеровы бляшки) у новорожденных хорошо выражены, но не выступают над поверхностью слизистой, количество их достигает 30, максимальная длина - 2-3 см. В одиночных узелках имеются герминативные центры, число их значительно возрастает в течение первого года жизни. В этот же период групповые узелки начинают выступать над поверхностью слизистой оболочки. В период от 3 до 20 лет групповые узелки находятся в состоянии зрелости, их инволюция начинает проявляться после 20·лет.

Одиночные лимфатические узелки (фолликулы) в толще слизистой и подслизистой основы пищеварительной системы (глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки), органов дыхания (гортани, трахеи, крупных бронхов) у новорожденных и детей многочисленны, содержат герминативные центры. Начальный отдел тощей кишки на площади 1см2 содержит 13-14 узелков, конечный - 18-19 узелков. У ребенка 1 года на 1 см2 поверхности слизистой оболочки тонкой кишки насчитывается 20 узелков. В период первого детства количество их возрастает в 2-3 раза.

В стенке толстой кишки у новорожденных на 1 см2 имеется 3-7 узелков, у ребенка от 6 месяцев до 3 лет - 15 узелков, герминативные центры в них появляются после 2 лет.

Лимфатические узлы у новорожденных в основном сформированы,. но дифференцировка их продолжается до 10-12 лет. Лимфатические узелки (фолликулы) формируются в начале второй половины внутриутробного развития плода. Герминативные центры в лимфатических узелках появляются в конце пренатального периода и у новорожденного. К концу внутриутробного периода и у новорожденных в лимфатических узлах имеются все клеточные элементы (большие, средние, малые лимфоциты, плазмоциты, макрофаги й ретикулярные клетки). Количество лимфатических узлов с возрастом уменьшается в связи с слиянием мелких узлов в более крупные.

Перестройка лимфатических узлов - периферических органов иммуногенеза, продолжается всю жизнь в соответствии с изменяющимися условиями существования.

Селезенка у новорожденных может быть овальной, треугольной, округлой формы. Выражена дольчатость, связки тонкие, орган подвижен. Вес селезенки новорожденного 8-9 г, к 5 годам-60 г, в 12-13 лет-80-100 г, в 16 лет-160 г. Скелетотопия селезенки новорожденного: от 8 до 10 ребра (высокое положение), от 10 до 12 ребра (низкое положение). В период второго детства (7-12 лет) селезенка приобретает форму и положение такое же как у взрослого человека.

Строение селезенки новорожденного отлично от взрослого. Белая пульпа селезенки занимает от 5 до 10%, к концу первого года - 20,9%, причем 1/3 объема белой пульпы занимают лимфатические узелки. У ребенка 6-10 лет процентное содержание белой пульпы 18,6% (у взрослых белая пульпа занимает 7,7-9,6%, объем лимфатических узелков в этом возрасте падает до 1,5%). Доля красной пульпы в постнатальном периоде онтогенеза меняется мало: у новорожденных она составляет 85%, в возрасте от 1 до 10 лет-75% (у взрослых-до 82%.) к общей массе органа.