Задача 3

Из отделения патологии беременных в связи с началом регулярной родовой деятельности в родильное отделение переведена пациентка на 1 предстоящие роды. В отделении патологии при обследовании обнаружена активная фаза ревматизма (активность II степени), в связи с чем проводилась комплексная антиревматическая, десенсибилизирующая, кардиальная терапия. Беременность доношенная, женщина страдает митральным пороком сердца (недостаточность и стеноз) с преобладанием недостаточности. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. Число дыханий в минуту - 24. В легких везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-3 см. Имеются отеки голеней. Размеры таза: 26-29-31-19 см, индекс Соловьева 15 см. Положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались. Схватки через 4 мин по 35-40 с. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края ее средней толщины, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - справа сзади.

Диагноз? Как вести роды?

Задача 4.

В родильный дом поступила повторнородящая 24 лет. Беременность III, роды 1. Две предыдущие беременности закончились прерыванием беременности по медицинским показаниям в связи с сочетанным митральным пороком сердца. Схватки начались 14 ч назад, воды излились при поступлении. Размеры газа: 25-28-32-21 см. Окружность живота 100 см. Высота дна матки 36 см. Схватки через 4-5 мин имеют потужной характер, средней силы. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Пульс 104-106 ударов в минуту, ритмичный, выраженный цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. Число дыханий в минуту - 26. В легких в нижнезадних отделах прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край ее болезнен. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз? В чем ошибка врача женской консультации? Что делать?