Отморожения

Отморожения возникают вследствие действия низкой темпера­туры. На лице отморожениям чаще всего подвергаются нос, уши, ткани скуловой области, щеки. От действия низкой температуры страдают хрящи даже при небольших повреждениях кожи. Могут развиваться перихондриты, которые протекают длительно и приводят к деформации ушных раковин или носа. Кости лицевого скелета при отморожениях поражаются крайне редко. Встречаются отморо­жения языка и губ (чаще у детей) как следствие контакта этих тканей с металлом на морозе (попытка лизнуть металлический предмет). В случае нарушения естественной и искусственной тер­морегуляции возможны отморожения тканей в условиях высокой влажности при умеренно низкой температуре. При действии низкой температуры поражение распространяется в глубь тканей, а не по поверхности. Отморожения тканей лица редко являются показанием для госпитализации. В поликлинической практике они отмечаются у половины больных с отморожениями. Во время Великой Отече­ственной войны одиночные отморожения лица были у 0,69% среди лечившихся по поводу отморожении в госпиталях. Тяжелые отмо­рожения лица встречаются крайне редко как следствие длительного контактного воздействия низкой температуры на ткани.

Различают два периода в развитии патологических изменений в тканях при отморожении: а) дореактивный, или период тканевой гипотермии, б) реактивный, наступающий после согревания тканей. Именно второй период определяет характер клинических проявлений возникших нарушений, обусловленных вначале спазмом, а затем тромбозом кровеносных сосудов.

В дореактивном периоде больные отмечают покалывание, жже­ние, болевые ощущения в области участка лица, который подвергся воздействию низкой температуры, затем анестезию в этих участках. Пострадавшие чаще всего не замечают наступления отморожения. Объективно в этом периоде можно отметить резкую бледность кожи, снижение локальной температуры на участке поражения, исчезно­вение болевой чувствительности.

После согревания отмороженных тканей появляются выраженная болезненность и другие объективные признаки, выраженность ко­торых зависит от тяжести травмы.

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени от­морожении.

I степень. Омертвения тканей не наступает, все изменения об­ратимы. Больные жалуются на зуд, колющие, выраженной интен-

сивности боли, жжение, ощущение онемения и ползания мурашек (парестезия). Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком (мра­морная). Выражен отек тканей. Болевая чувствительность снижена. указанные изменения ликвидируются в течение 3—7 дней, после чего некоторое время отмечается шелушение эпидермиса.

II степень. Погибает эпидермис. Жалобы такие же, как при отморожении I степени, однако боли усиливаются по ночам и со­храняются в течение 2—3 дней. Погибший эпидермис отслаивается, и образуются одиночные или множественные пузыри. Они наполнены ж<лтой или геморрагической жидкостью. Если покрышку пузыря сиять, то обнажается ярко-розовая, резко болезненная дерма. Раны при отморожении II степени заживают через 10—15 дней путем эпителизации из эпителиальных придатков кожи.

III степень. Погибают все слои кожи и подлежащие мягкие ткани. Больные отмечают сильные и продолжительные боли, паре­стезии. Образуются пузыри, заполненные геморрагической жидко-ст»ю. Дерма под пузырями темного цвета, из-за кровоизлияний может иметь сероватый оттенок. На месте пузырей возникает не­кротический струп черного цвета, границы которого четко обозна­чаются через 6—7 дней. Струп отторгается к концу 3—4-й недели, образуя гранулирующую раневую поверхность. Она заживает с об­разованием рубцов с частичной краевой эпителизациеи.

IV степень. Погибают мягкие ткани с обнажением костей, иногда их повреждением. Жалобы такие же, как и при отморожениях II) степени. Отмечается выраженный отек, распространяющийся за пределы погибших тканей. Образуется струп, который медленно отторгается. Имеются признаки интоксикации и тяжелого общего состояния больного. Отличить отморожения III и IV степени можно нераньше чем через 5—7 дней, когда обозначаются границы некроза. Исходом отморожения IV степени является утрата части или всего органа, на лице — чаще участков носа, ушей, щек, мягких тканей скуловой области.

Лицам, перенесшим пластические восстановительные операции, ос«бенно с использованием филатовского стебля, следует остере­гаться холода. Ткани филатовского стебля навсегда сохраняют по­вышенную чувствительность к холоду. Они могут подвергнуться тяжелому отморожению при температуре воздуха —5°С в течение 2—3 ч.

Правильно и своевременно оказанная помощь (в дореактивном периоде) может уменьшить распространенность изменений (в том числе и необратимых) при отморожениях. Это зависит от быстроты восстановления кровоснабжения в тканях и уменьшения периода их гипотермии. Эффективным может быть легкий массаж теплой русой или мягкой шерстяной тканью, или фланелью до тех пор, поса побелевшая кожа пораженного участка не порозовеет и не потеплеет. Затем кожу протирают спиртом или слабой настойкой йо^а, смазывают вазелином или другим жиром; если пострадавший наюдится не в теплом помещении, следует наложить утепляющую повязку. Нельзя растирать отмороженные участки снегом, так как

происходит дальнейшее охлаждение тканей, а не согревание их, вследствие чего увеличивается тяжесть поражения. Кроме того, кристаллики снега царапают кожу и создаются условия для инфи-цирования пораженных тканей. В специальном лечении больные с отморожениями I степени после оказания первой помощи не нуж­даются.

При отморожениях II степени необходимо пытаться сохранить целость пузыря, под которым будет происходить эпителизация раны. Пузыри удаляют, если содержимое их нагнаивается. Ткани лица покрывают мазями, эмульсиями, в состав которых входят антиби­отики или антисептики. Не следует применять дубящие вещества. При отморожениях III степени пораженную поверхность смазывают 5% настойкой йода и добиваются отторжения струпа. Для профи­лактики нагноения раны ее периодически обрабатывают антисеп­тическими растворами. После отторжения струпа и формирования гранулирующей поверхности рану следует вести под влажно-высы­хающей повязкой, т. е. закрытым способом, до заживления. Для смачивания повязки используют растворы антисептиков. До этого момента лечение отморожении лица проводят открытым способом. При утрате органов и тканей лица вследствие отморожении IV сте­пени требуется восстановление их с помощью реконструктивных оперативных вмешательств. Всем больным с отморожениями необ­ходимо вводить противостолбнячную сыворотку.

Ткани, подвергшиеся отморожению, приобретают повышенную чувствительность к действию низкой температуры. Возможно повтор­ное их отморожение при непродолжительном воздействии холода.