Невралгия языкоглоточного нерва

Поражение языкоглоточного нерва относится к пароксизмальным невралгиям и характеризуется болями, появлением <курковых» зон соответственно зоне его расположения и иннервации.

Этиология и патогенез. Причинами невралгии языкогло­точного нерва, по-видимому, могут быть компрессия его шиловидным отростком височной кости, оссификация шилоподъязычной связки и наиболее вероятно — компрессия корешка нерва расширенными и удлиненными задней нижней мозжечковой и позвоночной арте­риями. В. А. Карлов считает, что невралгия языкоглоточного нерва развивается при опухолях ротоглотки.

Клиническая картина характеризуется кратковременны­ми, но частыми болевыми приступами в виде жгучих, прострели­вающих, как удары током, болей. Приступы нередко возникают при движениях мимических и жевательных мышц (еда, разговор, зевание), а также при повороте головы или туловища. Вначале боли локализуются у корня языка, небных миндалин, переходя на глотку, боковую и переднюю поверхность шеи, угол и ветвь нижней челюсти, ухо, иррадиируя в другие области головы и шеи. У отдельных

больных избирательно болевой синдром наблюдается только в двух-трех названных выше анатомических образованиях. Наиболее ха­рактерно для данной невралгии появление «курковых» зон — на слизистой оболочке в области миндалины, корня языка, козелка уха, реже — в передних Уз языка и нижней губы.

Невралгия языкоглоточного нерва может сочетаться с тригеми-нальной невралгией и прозолгией.

Диагноз и дифференциальный д и а г н о з. При обсле­довании нередко выявляются нарушения чувствительности в зоне болей (гипо- или гиперестезия), болезненность точки за углом ниж­ней челюсти. В момент приступа можно отметить увеличение слю­ноотделения, гипергезию к горькой, кислой, соленой пище. В полости рта на пораженной стороне наблюдаются отек, гиперемия слизистой оболочки миндалины, корня языка, небной дужки. Диагностическим критерием может быть внутриротовая блокада анестетиками области шиловидного отростка.

Невралгию языкоглоточного нерва дифференцируют от не­вралгии язычного, верхнегортанного, ушно-височного и затылочного нервов, поражения ганглиев коленчатого и верхнего шейного сим­патических узлов, а также от синдрома болевой дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава.

Лечение невралгии языкоглоточного нерва консервативное, такое же, как при тригеминальной невралгии. Хирургическое ле­чение заключается в блокаде анестетиками «курковых» зон, резек­ции шиловидного отростка внутриротовым доступом. При неэффек­тивности консервативного и указанного хирургического лечения ней­рохирурги рекомендуют проведение ангиографии, и в случае обна­ружения изменений задней нижней мозжечковой и позвоночной артерий показана операция с использованием микрохирургии на сосудах.