Отморожение

План

Тема: Ожоги. Классификация ожогов, первая медицинская помощь, лечение. Действие холода на организм человека.

1. Ожог, виды ожогов.

2. Причины ожогов, классификация.

3. Первая помощь при ожогах.

4. Действие холода на организм. Отморожение, первая помощь при отморожениях.

Ожог − повреждение кожи или слизистых оболочек, часто с подлежащими тканям, в результате действия на них высокой температуры (термический ожог), химических или активных веществ (химический ожог), таких физико-химических факторов, как электрический ток и радиация (электрические и лучевые ожоги).

Самыми частыми причинами ожогов бывают горячие жидкости, пар и пламя. Термическое повреждение (коагуляция белка и гибель клеток) начинается уже под действием температуры 44 °С и темп его удваивается с увеличением температуры на каждый градус от 44 до 51 °С.

Большинство ожогов возникают в бытовых условиях (близко трети потерпевших − дети) и связанны с нарушением правил безопасности во время эксплуатации газовых и электрических плит, других нагревательных приборов. Чаще всего ожоги выключают в результате действия горячих жидкостей и огня (пламя). Ожоги горячими жидкостями особенно часто бывают у детей и женщин. Ожоги пламенем наблюдаются преимущественно у мужчин. Чаще всего поражаются ноги, руки, реже − туловище, лицо и шея. В случае пожаров в зданиях или при взрыве котла возможны ожоги как кожи, так и слизистых оболочек дыхательных путей горячим воздухом или паром.

Тяжесть состояния пострадавшего от ожога зависит от сочетания действия разных факторов:

1) действующего агента (горячего пара или жидкости, пламени, предмета, нагретого до высокой температуры);

2. длительности действия агента;

3. глубины повреждения тканей;

4. возраста и состояния пострадавшего и других причин.

В зависимости от тяжести поражения тканей ожоги разделяют на четыре степени:

I степень − эритема кожи (эритематозная форма);

II степень − появление на коже пузырей (булёзная форма);

III степень: А − некроз поверхностных слоев кожи;

Б − некроз всей толщины кожи;

IV степень − значительный некроз кожи и глублежащих тканей, иногда обугливание различных участков тела.

І степень ожога характеризуется поражением лишь поверхностных слоев эпидермиса. Проявляется жгучей болью, образованием эритемы (покраснение), отеком кожи, которая является результатом умеренно выраженной реакции асептического воспаления на действие термического агента.

При ожогах II степени образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Пузыри возникают в результате повышения проницаемости сосудов, накопления жидкой части крови в эпидермисе и отслаивании поверхностных его слоев.

Ожоги І и II степеней обычно возникают в результате кратковременного действия невысокой температуры (60-70° С). Изменения в тканях имеют обратимый характер.

При ожогах III степени некротизируется кожа.

При ожогах III А степени возникает сухой некроз поверхностных слоев кожи с отдельными участками гермитативного слоя, при IІІ В степени возникает некроз всех слоев кожи; сухой − при действии огня; влажный − при воздействии пара, воды, иногда − при тлении одежды на теле. При IV степени наступает омертвление кожи и глубже расположенных тканей. Следовательно, при III и IV степенях ожогов возникают тяжелые некротические изменения; в результате коагуляции белков образуется струп, в тяжелых случаях − обугливание тканей.

Основные клинические проявления. Клинический ход ожогов зависит от их размеров (площади и глубины), локализации, индивидуальных особенностей организма (возраста пострадавшего, состояния здоровья), а также от характера термического фактора. Определяющей, конечно, есть площадь ожога.

Ограниченные ожоги имеют такой же ход, как местный раневой процесс, сопровождаясь незначительными общими нарушениями (головной болью, небольшой тахикардией, незначительным повышением температуры тела, лейкоцитозом). Распространенные ожоги протекают по типу ожоговой болезни.

Ожоговый шок наступает в момент ожога и длится около 3 суток. Ожоговый шок возникает в результате потока болевых раздражений, которые поступают в центральную нервную систему. Сначала происходит возбуждение (эректильная фаза), а затем истощение и запредельное торможение нервной системы (торпидна фаза).

Эректильная фаза ожогового шока кратковременна, длится от нескольких минут до 1-2 час. Вторая, торпидна, фаза шока наступает в результате истощения нервной системы и длится около 6-8 час.

Ожоговый шок характеризуется тяжелыми гемодинамичними расстройствами, связанными с потерей большого количества плазмы крови и токсичным действием продуктов распада тканей.

К тяжёлым ожогам следует относить:

1. поверхностные ожоги площадью более 30% поверхности тела

2. поверхностные ожоги меньше 30% поверхности тела, сочетанные с ожогами дыхательных путей, травмами, или тяжёлыми заболеваниями

3. глубокие ожоги площадью 10% поверхности тела, а также менее 10% поверхности тела если они локализованы на голове

4. многофакторные поражения.

В основном поверхностные и глубокие ожоги различают по наличию струпа на ожоговой поверхности. Характерным признаком глубокого ожога является появление на ожоговой поверхности сосудистого рисунка. Это просвечиваются через струп погибшие в момент ожога сосуды клетчатки

Измерение площади ожога. Определение площади обожженной поверхности имеет большое значение для лечения и прогноза. Ожоги, которые занимают до 10 % поверхности кожи, обычно рассматриваются как местное повреждение. Более значительные ожоги II − IV степени, которые занимают 25 − 30 % поверхности тела и больше, вызывают значительные изменения в организме, которые получили название ожоговой болезни.

Наиболее простыми методами является правило девятки и правило ладони. Для определения площади ожога пользуются правилом девяток, согласно которому отдельные части человеческого тела имеют следующую площадь. Голова и шея-9%, верхняя конечность-9%, передняя поверхность туловища-18%, задняя поверхность туловища-18%, нижняя конечность-18% (бедро-9%, голень и стопа-9%), промежность-1%.

Правило ладони основано на том, что ее площадь составляет около 1,1 % площади тела. Поэтому число ладоней которое заключается на площади ожога, составляет процент ожоговой поверхности.

Первая помощь. Лечение термических ожогов состоит из оказания первой помощи потерпевшим на догоспитальном этапе и лечение в хирургических специализированных отделениях. Она заключается в остановке действия термического агента, обеспечении пострадавшего свежим воздухом и предотвращении загрязнения раны микрофлорой.

Для обеспечения свежего воздуха пострадавшего перемешивают с места пожара (заполненной дымом и ядовитыми газами комнаты) на открытое пространство или в помещение с чистым воздухом. После этого больного согревают. При асфиксии больному делают искусственную вентиляцию легких (рот в рту или рот в носу).

Последний акт первой помощи − предотвращение заражения ожоговой поверхности − осуществляют путем завертывания пострадавшего в чистую простыню, марлю или полиэтиленовую пленку (большие ожоги) или наложение бинтовой асептической повязки при ограниченных ожогах. Охлаждение пораженного участка холодной водой 10 − 15 мин является также лечебным средством, которое обезболивает и предотвращает распространение ожоговой деструкции эта простая процедура вызывает сужение сосудов, препятствует образованию пузырей. Такое же действие оказывает повязка, смоченная антисептиком.

Ожоги І степени обрабатывают 33 % раствором спирта, ІІ − ІІІ − ІV степени − 33 % спиртом и накладывают стерильные повязки. Перед транспортировкой с целью уменьшения боли вводят обезболивающее средство и противостолбнячную сыворотку.

Химические ожоги возникают в результате влияния на ткани разных химических веществ, которые обладают прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжелых металлов). Химические ожоги наблюдаются значительно реже, чем термические. Химические ожоги слизистых оболочек ротовой полости, глотки, пищевода и желудка относятся к бытовому травматизму. Они возникают при случайном или преднамеренном принятии внутрь крепких кислот и щелочей. Особенно часто химические ожоги слизистых оболочек наблюдаются у детей.

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают свертывание и обезвоживание тканей, в результате чего наступает коагуляционный некроз с образованием плотного струпа. Щелочи растворяют белки и обмыливают жиры, в результате чего возникает глубокое поражение тканей с образованием белого мягкого струпа.

Первая медицинская помощь. Ожоговую поверхность обильно промывают проточной водой в течение 15-20 мин, при этом смывные воды не должны попадать на здоровые участи кожи. При ожоге фосфором кусочки фосфора удаляют из тканей сначала механическим путем, затем обильным промыванием водой − до тех пор, пока не прекратится свечение в темноте пораженного участка. После обильного промывания на место ожога накладывают повязку с 5%-ным раствором медного купороса или с пастой, содержащей медный купорос. В случае попадания на кожу негашеной извести ее тщательно удаляют механическим путем и только потом промывают водой. Применять промывание водой до удаления извести нельзя, так как при контакте извести с водой образуется гашеная известь, которая вызовет ожог. Гашеную известь можно смыть водой с кожи и слизистых. Затем следует наложить стерильную повязку. После промывания участков кожи, обожженных кислотой, на эти области накладываются повязки в виде примочек со слабым раствором щелочи (2%-ный раствор столовой соды), а на участки, обожженные щелочью, − со слабым раствором кислоты (1%-ный уксусной, 3%-ный борной). В случаях отравления кислотами, щелочами развивается ожог слизистых оболочек: сразу возникаютрезкиеболиворту,горле,пищеводе,появляетсяотекслизистыхоболочек губ, полости рта, гортани.

Оказание первой медицинской помощи при химических ожогах имеет определенную специфику. Чем менее длительно действие попавших на кожу агрессивных веществ, тем меньше глубина поражения тканей. Необходимо немедленное − в первые 10-15секунд после травмы обмывание пораженной поверхности большим количеством проточной холодной воды. Обработка должна продолжаться не менее10-15мин.

Электроожог возникает не только в месте непосредственного воздействия током, но его повреждающее действие распространяется по пути хода электротока, вплоть до места выхода его из тела. Электрический ток при прохождении через организм может вызвать три вида ожога.

1. знаки тока.

2. контактные ожоги.

3. термические ожоги.

Электроожоги проникают во все слои мягких тканей и кости. Площадь и глубина поражения зависит в основном от величины напряжения. При контакте с током ниже 380 В на местах входа и выхода тока образуются знаки тока – электроожоги. При действии тока выше 380 В возникают глубокие изменения не только на месте контакта, но и на сгибательных поверхностях суставов и в естественных складках, так как мышцы сокращаются и суставы находятся в состоянии резкого сгибания. При электротравме возникают ожоги ІІІ − ІV степени. Ожоги, вызванные электротоком – безболезненные. У ребенка, пораженного током, развиваются общие и местные явления: обморок, остановка дыхания, судороги, параличи и даже шоковое состояние, а также термический ожог в виде знаков тока или знаков молнии – древовидных разветвлений красных полос на коже. При тяжелом поражении может наступить мгновенная смерь.

Такие поражения возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое использование электрических приборов как в технике, таки в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравмам. Поражение током − сложный физико-технический процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воздействия на организм. Ток силой 3-5мА уже ощущается человеком, а ток в 20-25мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения. Значительное количество случаев смерти и инвалидности ставит поражение электрическим током на одно из первых мест среди всех причин травм. Установить причины, и даже факт поражения электрическим током бывает порой очень трудно; кроме того, электротравму легко спутать с другими видами повреждений (контактные термические ожоги небольшой поверхности тела, переломы при падении с высоты после поражения электрическим током и др.). Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда активнее работают потовые железы человека, а также возникает возможность поражения молнией вовремя грозы при значительном скоплении электрических зарядов в атмосфере. Опасное поражение электрическим током со смертельными исходом может наступить при его напряжении 127-220 В. При поражении током напряжением свыше 10000В смерть наступает, прежде всего, от обширных ожогов. Низковольтные токи также нельзя считать безопасными. Отмечено, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее постоянного. При поражении током более высокого напряжения у пострадавших отмечается большее количество электрических ожогов. Путь тока от точки входа до точки выхода из тела называется«петлей тока». Различают нижнюю, верхнюю и полную петли. Нижняя петля − от ноги к ноге, верхняя − от руки к руке (более опасная). Полная петля, при которой ток проходит не только через конечности, но и через сердце, − наиболее опасная петля, которая может вызвать нарушение сердечной деятельности. В местах входа и выхода тока образуются электрические ожоги, наиболее характерные из которых − «знаки тока», участки сухого омертвения кожи округлой, эллипсоидальной или линейной формы, пепельно- или грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета. В центре имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми краями. Волосы вокруг «знаков тока» не опалены, а штопорообразно скручены. Обычно«знаки тока» значительнее выражены в местах входа тока; на выходе они образуются при контакте с металлом. «Знаки тока» могут образовываться и походу электрического тока на местах кожных складок, сгибов. Различают четыре степени электротравмы:

•I степень − судорожное сокращение мышц без потери сознания;

•II − судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

•III − потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и расстройством дыхания;

•IV− состояние клинической смерти.

Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через его тело электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц, дрожь и др.

Симптомы: бледность и синюшность кожных покровов, повышенное отделение слюны, иногда рвота, а также непостоянные, разной силы боли в области сердца и мышц. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле; на лицо угнетенное состояние или, наоборот, возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80% пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно не произвольное мочеиспускание. Электротравма, вызвав судорожное сокращение мышц или падение с высоты, может стать причиной различных переломов костей и вывихов суставов. При электротравме с обширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обожженные ткани создают препятствие для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги не большой площади сразу после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета имеется более светлый ободок. Очень быстро развивается отек окружающих тканей. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.

Первая медицинская помощь при электротравме. Прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока. Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц. Из за этого пальцы, если пострадавший держит провод в руках, так сильно сжимаются, что выпустить провод из рук невозможно. Поэтому освобождать пострадавшего надо весьма осторожно, с соблюдением правил безопасности, чтобы не «подключиться» в электрическую цепь и не подвергнуться действию тока. Лучше, если это возможно, отключить рубильник или выключатель. При их неисправности следует перерубить или перекусить кусачками электрические провода, но обязательно каждый в отдельности, чтобы избежать короткого замыкания. В случае необходимости нужно перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или соответствующим изолирующим инструментом. При этом нужно помнить, что без применения надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под напряжением, опасно для жизни. Если отключение электроустановки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, которых он касается. Для отделения пострадавшего от провода следует воспользоваться каким-нибудь сухим изолятором (одеждой, канатом, палкой, доской). Можно также взяться за отстающие от тела части его одежды, если она сухая (например, за полы пальто). Нельзя пользоваться в таких случаях металлическими и мокрыми предметами. При этом надо избегать своего прикосновения к окружающим металлическим предметами к частям тела пострадавшего, непокрытым одеждой. Не следует также оттаскивать пострадавшего за ноги без предварительной изоляции своих рук, так как его обувь может быть мокрой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки являются проводниками тока.

Для изоляции рук, особенно если не обходимо будет касаться пострадавшего в местах, непокрытых одеждой, надо обмотать руки шарфом, надеть на них суконную шапочку, берет и опустить рукава или накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ) либо просто сухую материю, непроводящую ток подстилку, одежду ит.п. Рекомендуется действовать по возможности лишь одной рукой. Нередко пострадавший сжимает провод; в таком случае следует отделить пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску, оттянуть ноги от земли веревкой или одеждой), а не стараться разжать его руку.

Электрические ожоги возникают под действием технического, бытового или атмосферного (молния) тока. Местный ожог хотя и бывает иногда глубоким, даже с отслаиванием части органа или ткани, но угрозу для жизни пострадавшего составляет общее действие тока на организм, нервную и сердечнососудистую системы (паралич сердца, шок).

Первая помощь: отключить пострадавшего от источника тока, если отсутствуют и признаки жизни, делают искусственное дыхание, дают нашатырный спирт, растирают одеколоном, согревают тело, госпитализируют.

К лучевым ожогам принадлежат солнечные ожоги, ожоги рентгеновскими и радиоактивными лучами. В нормальных условиях жизни лучевые ожоги наблюдаются очень редко, но при катастрофах (взрыв атомной бомбы или атомных реакторов) они могут стать массовыми. Ожоги рентгеновскими лучами наблюдаются иногда при лечении больных с поверхностными формами рака, преимущественно в послеоперационный период.

Отморожением называются повреждения тканей, которые возникают в результате действия низкой температуры.

Отморожение обычно случается зимой под воздействием длительного действия холодного воздуха. Однако при неблагоприятных внешних условиях (повышенная влажность сильный ветер) у ослабленных больных, при авитаминозе, истощении, анемии и заболеваниях сосудов отморожения могут отмечаться при температуре воздуха + 5, + 8 °С. Отмораживают обычно стопы, кисти и лицо.

Выделяют четыре степени отморожения.

І степень. Изменения в тканях выражены незначительной мерой. Боль больные могут не чувствовать. Отмороженное место теряет чувствительность. Кожа становится бледной, а позже приобретает гиперемированный оттенок с цианозом. Отмечается незначительный отек мягких тканей. Если отморожение ограничивается І степенью, то все эти явления через 4 − 6 суток проходят;

II степень. Поверхность отморожения приобретает цианотичный оттенок, на коже после нескольких суток образуются пузыри, наполненные серозно-кровянистой жидкостью, которая указывает на глубокое поражение сосудов. Кожная чувствительность снижена. При отсутствии инфекции через 2 − 3 недели явления постепенно исчезают, жидкость рассасывается или выделяется через разорванную стенку волдыря, эпидермис восстанавливается;

III степень характеризуется омертвлением кожи и глублежащих мягких тканей. Заживление происходит медленно, через отслаивание некротических тканей, образование грануляций и рубцов. После заживления на месте отморожения образуется рубец.

ІV степень. Некротический процесс охватывает все ткани, с костью включительно. Эту степень имеет четыре стадии. Первая и вторая стадии такие же, как и при отморожениях III степени. Спустя некоторое время в участке перехода здоровых тканей в омертвевшие образуется демаркационная линия, омертвевшая часть отпадает или удаляется оперативным путем, а процесс завершается образованием культи. Для III стадии характерно развитие грануляции, для IV − рубцевание и эпителизации.

При отморожении вначале развивается спазм сосудов, потом их расширение с последующим отеком тканей.

В связи с нарушением кровообращения возникает тромбоз сосудов, который способствует прогрессированию некротических изменений тканей. В случаи присоединения инфекции в пораженных участках развивается гнойно-воспалительный процесс, который может захватывать не только поверхностные слои, но и глубокие тканевые пространства. При сниженной реактивности заболевание усложняется сепсисом.

Профилактика отморожений заключается в смазывании лица во время сильных морозов вазелином или жиром и в пользовании просторной сухой обувью.

Первая помощь. Потерпевших переносят в теплое помещение, дают горячий чай, кофе, алкоголь, вводят сердечные средства. В случае необходимости делают ИВЛ. Обе конечности (отмороженную и здоровую) постепенно согревают в течение 40 − 60 мин в ванне с медленным повышением температуры воды от 20 до 40 °С. Одновременно делают массаж отмороженных участков от периферии к центру. После потепления и покраснения конечностей пораженные участки кожи смазывают этиловым спиртом или йодонатом и накладывают асептическую повязку.

Если невозможно сделать теплые ванны, следует растирать отмороженные участки спиртом или водкой со следующим массажем с водкой до возобновления кровообращения. Растирание и массаж следует делать чистыми руками, лучше в стерильных резиновых перчатках. Нельзя пораженные участки растирать жиром, вазелином и, особенно, снегом. Снег обычно содержит грязь и мелкие льдинки, потому при растирании им травмируется и инфицируется кожа. После растирания на пораженный участок накладывают асептическую повязку и покрывают ее слоем ваты.