2015-10-16
1624
в международных рекомендациях представлена несколькими группами препаратов: никотинзаместительными или никотинсодержащими (например, никоретте) в виде высоко и низкодозированной жевательной резинки, назального спрея и ингалятора, пластыря, таблеток (сублингвальных), бупропиона и двумя антиникотиновыми препаратами: цитизин (Табекс) и варениклин (Чампикс). Препарат бупропион в России не зарегистрирован, разрешены к применению в РФ цитизин и варениклин. Эффективность различных методов лечения никотиновой зависимости и отдельных препаратов представлена в таблице.
Эффективность лечения табачной зависимости [17]
| Метод/ препарат | Оценка шансов (ОШ) |
| Советы врача | 1,69 |
| Поведенческая терапия | 1,55 |
| Самостоятельная помощь | 1,23 |
| Условно-рефлекторная терапия | 1,05 |
| Акупунктура | 1,03 |
| Коллективные лекции | 1,02 |
| Никотинзаместительные препараты в виде монотерапии | 1,77 |
| Никотинсодержащая жевательная резинка | 1,65 |
| Никотиновый ингалятор | 2,18 |
| Никотиновый назальный спрей | 2,37 |
| Никотиновый пластырь | 1,88 |
| Никотиновые таблетки | 2,06 |
| Бупропиона гидрохлорид | 2,12 |
| Варениклин (Чампикс) | 2,55 |
Варениклин (чампикс, Pfizer) является наиболее эффективным препаратом для лечения никотиновой зависимости: вероятность бросить курить при приеме Чампикса в 2 раза выше, чем при использовании никотиновой жевательной резинки, достоверно превосходит плацебо и бупропион (эффективность препарата подтверждена многочисленными исследованиями). Варениклин - препарат, не содержащий никотин, для лечения никотиновой зависимости с высокой аффинностью и селективностью с a4b2 н-АХР, в отношении которых он является частичным агонистом. Одновременно он проявляет агонистическую активность (но в меньшей степени, чем никотин) и антагонизм в присутствии никотина. При стимуляции рецепторов варениклином высвобождается на 40-60% меньше дофамина, чем при стимуляции никотином. Эта концентрация обеспечивает чувство комфорта, подавляя симптомы абстиненции, с одной стороны, и не приводит к развитию зависимости от препарата- с другой. В присутствии же никотина варениклин проявляет антогонизм, т.к. обладает большим сродством к рецепторам, нежели никотин. При лечении варениклином человек не получает привычного удовольствия от курения за счет меньшего повышения уровня дофамина. В результате снижается тяга к курению (по последним данным его считают легким антидепрессантом). В период активного лечения симптомы тяги и отмены никотина у пациентов, получавших варениклин, были менее выражены, чем у группы плацебо.
|
|
|
Чампикс (варениклин) предназначен для перорального применения.
Рекомендуемая доза составляет 1 мг варениклина 2 раза/сутки после однонедельного титрования по следующей схеме:
Дни 1-3 – по 0,5 х 1 раз/сут.
Дни 4-7 – по 0,5 х 2 раз/сут.
День 8- до 12 недель – 1 мг х 2 раза /сут.
