Методы обследования больных с заболеваниями ободочной кишки

Осмотр области заднего прохода. Тщательно собран­ный анамнез и осмотр области промежности и заднего прохода (ануса) во многих случаях дает возможность поставить ориентировочный диагноз.
При осмотре области заднего прохода необходимо обратить внимание на состояние слизистой оболочки заднепроходного канала. При разведении анальных скла­док можно выявить наличие трещины, язвы, эрозий, полипов, свищей, геморроидальных узлов в стадии тром­боза или рубцевания, состояние анальных сосочков и др. При выпадении, когда происходит выпадение полипа, и ущемлении в заднем проходе каких-либо образований можно определить их характер.

Пальцевое исследование. П озволяет составить определенное представление о состоянии слизистой оболочки прямой кишки на рас­стоянии 10—11 см, а при бимануальном исследовании даже на 12—13 см от заднего прохода. Пальцевое исследование производят II пальцем правой руки, одетой в резиновую перчатку и смазанным вазели­ном. Положение исследуемого может быть различным: 1) коленно-локтевое;
2) стоя, с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклоненным вперед туловищем; 3) лежа на боку с приведенными к животу коленями; 4) лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и подложенными под ягодицы руками (бимануальное поло­жение); 5) в положении «на корточках» при натуживании, этот прием позволяет обследовать верхний отдел прямой кишки.

Исследование ректальным зеркалом рассчитано на осмотр заднепроходного (анального) канала и прямой кишки на глубину 12—14 см. Положение больного во время исследования: 1) колен­но-локтевое; 2) на боку с приведенными к животу ногами;3) положение в гинекологическом кресле. Перед введением лопасти зеркала смазывают вазели­ном. Исследование может быть болезненным, особенно при расширении сфинктера, поэтому в этих случаях целесообразно предварительно ввести до 10 мл 0,5% рас­твора новокаина по окружности заднего прохода.
Ректороманоскопия. Это исследование позволяет уточ­нить данные пальцевого исследования, выявить различные патологические образования (процессы) на всем протяже­нии прямой кишки и дистальной части сигмовидной ободочной от аноректальной (прямокишечно-заднепроход-ной) линии на протяжении до 25—30 см.

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование при заболеваниях толстой кишки является одним из основных методов получения объективной информации для установления правильного диагноза.

Ирригоскопию (ретроградное контрастирование) при­меняют для определения положения кишки, формы и дли­ны ее, величины просвета, гаустрации, состояния рельефа слизистой оболочки, эластичности стенок, а также для выяснения взаимоотношения ободочной кишки с окружа­ющими органами.

При ирригоскопии в значительном числе случаев удается поставить правильный диагноз органической пато­логии толстой кишки: опухолей, полипов, колита, дивер-тикулеза, пневматоза и других заболеваний.

Для подробного осмотра рельефа слизистой оболочки кишки применяют тугое заполнение кишки с последующим опорожнением ее, а также двойное контрастирование, когда после опорожнения от взвеси бария в кишку вводят воздух.

Для усиления четкости изображения складок слизи­стой оболочки в контрастную взвесь добавляют таннин или во время подготовки кишечника применяют танниновую клизму (5—10 г таннина на 1 л воды).