Стратификация риска внезапной сердечной смерти

Риск внезапной сердечной смерти (турбулентность сердечного ритма и альтернации зубца Т) у больных с артериальной гипертензией

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Внезапная сердечная смерть (далее ВСС) на данный момент является одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. ВСС распространена среди больных с ишемической болезнью сердца, сопровождающейся дисфункцией левого желудочка и снижением его фракции выброса. Особую значимость ВСС имеет для больных, перенесших инфаркт миокарда, так как именно у них данный синдром наблюдается наиболее часто. Помимо этого ВСС может встречаться и у здоровых людей. В таком случае она является поздним проявлением заболевания сердечнососудистой системы. В связи с этим ранняя диагностика предпосылок ВСС и ее профилактика приобретают значение не только для больных, перенесших или страдающих от серьезных сердечнососудистых заболеваний, но и для внешне здоровых людей.

Среди предпосылок ВСС можно выделить показатели вариабельности сердечного ритма, а также такие методы диагностики, как турбулентность ритма сердца и альтернация зубца Т.

Стратификация риска внезапной сердечной смерти

Определение риска ВСС складывается из выявления отдельных факторов и оценки их значимости. По мнению комитета экспертов во главе с профессором Ардашевым А. В., можно выделить основные и второстепенные факторы риска. К основным, по мимо прочих, относятся гемодинамически значимая устойчивая желудочковая тахикардия, перенесенный инфаркт миокарда, систолическая дисфункция сопровождающаяся снижением фракции выброса левого желудочка менее 40%, а также эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии. К второстепенным относятся гипертрофия миокарда левого желудочка, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, избыточная масса тела, увеличение частоты сердечных сокращений.

Реализация ВСС происходит по аритмическому механизму, и следовательно, выявление того или иного вида нарушений ритма и проводимости сердца у конкретного пациента будет требовать их прогностической оценки в отношении риска ВСС. В этой связи заслуживает внимание стратификация риска развития ВСС у пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца вне зависимости от наличия или отсутствия структурной патологии сердца, предложенная R. Fogoros в 2006 году:

Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца:

Высокий:

1. Фибрилляция желудочков

2. Желудочковая тахикардия

3. АВ-блокада III ст. с низкой частотой замещающего ритма

4. Синдром WPW с антероградным проведением по ДАВС на фоне фибрилляции предсердий

Средний:

1. Желудочковая эктопия на фоне структурной патологии сердца

2. АВ-блокада II ст.

3. АВ-блокада III ст. с адекватной частотой замещающего ритма

4. Фибрилляция предсердий

Низкий:

1. Предсердная эктопия

2. Желудочковая эктопия без структурной патологии сердца

3. Суправентрикулярные тахикардии

4. АВ-блокада I ст.

Имея в виду эту классификацию, по мнению профессора Ардашева и его коллег, можно ориентироваться в вызывающих опасение ритмах сердца. И, следовательно, иметь возможность «определиться со злокачественным течением аритмии не только на основании ее выраженной гемодинамической значимости, но и базируясь на ее электрокардиографическом портрете».