Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов с частичным участием передних ветвей четвертого шейного нерва и первого грудного. Сплетение располагается в промежутке между передней и средней лестничными мышцами, spatium interscalenum, и продолжается в подмышечную полость, окружая подмышечную артерию мощными нервными стволами с трех сторон, образуя три нервных пучка: латеральный, медиальный и задний. Все сплетение разделяется на две части: надключичную и подключичную, от которых отходят короткие и длинные ветви.

От надключичной части сплетения отходят короткие ветви: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, надлопаточный нерв, подлопаточный нерв, медиальные и латеральные грудные нервы, подключичный нерв и подмышечный нерв. Этими нервами иннервируются мышцы пояса верхней конечности, капсула плечевого сустава, кожа над дельтовидной мышцей и верхнелатеральной области плеча.

Длинные ветви берут начало от пучков подключичной части сплетения и направляются на верхнюю конечность.

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, направляется к передним мышцам плеча (клювоплечевой, двуглавой и плечевой), иннервируя их, и продолжается на предплечье для иннервации кожи под названием n. cutaneus antebrachii lateralis.

2. Срединный нерв, n. medianus, берет начало от медиального и латерального пучков сплетения, направляясь вместе с плечевой артерией в медиальную бороздку плеча, а затем в срединную бороздку предплечья, откуда проходит через канал запястья, canalis carpi, на ладонную поверхность кисти. На ладони он делится на три общих пальцевых нерва, которые, подходя к пальцам, разделяются на семь собственнопальцевых ветвей для иннервации пальцев (большого, указательного, среднего с обеих сторон и половины безымянного). По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев, участвует в иннервации червеобразных мышц и мышц thenar.

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, начинаясь от медиального пучка сплетения, направляется в медиальную бороздку плеча, затем огибая медиальный надмыщелок плеча сзади и снизу, переходит на предплечье, где располагается в локтевой бороздке. С предплечья нерв направляется через локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris, на ладонную поверхность кисти, где разделяется на 2 ветви: поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь разделяется на три собственно пальцевые нервы, которые иннервируют малый палец с обеих сторон и локтевую поверхность безымянного пальца. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы, составляющие возвышение малого пальца, hypothenar, третью и четвертую червеобразные мышцы, все межкостные и частично мышцы возвышения большого пальца.

По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья (локтевой сгибатель запястья и половину глубокого сгибателя пальцев) и посылает дорсальную ветвь на тыльную поверхность кисти, где, разделяясь на 5 собственно пальцевых ветвей, иннервирует тыльную поверхность с обеих сторон малого и безымянного и локтевую поверхность среднего пальцев.

4. Лучевой нерв, n. radialis, представляет продолжение всего заднего пучка сплетения на плечо, где он проходит в мышечно-плечевом канале, canalis humeromuscularis, выйдя из которого разделяется на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностный нерв направляется на тыльную поверхность кисти, где, разделившись на пять собственно пальцевых ветвей, иннервирует 2,5 пальца (большой, указательный и лучевую поверхность среднего).

Глубокая ветвь иннервирует кожу и все задние мышцы предплечья, и лучезапястный сустав. Проходя через канал, лучевой нерв отдает ветви для иннервации задних мышц плеча и кожи плеча сзади и на нижнелатеральной поверхности.

5. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis.

6. Медиальный кожный нерв предплечья, n.cutaneus antebrachii medialis.

Эти две длинные ветви начинаются от медиального пучка сплетения и спускаются соответственно на плечо и предплечье для иннервации кожи.