Туберкулез позвоночника

«Группа риска». К ней относятся все больные, состоящие на учете в поликлиниках и впервые обратившиеся, страдающие болями и нарушением функции позвоночника с сомнительными диагнозами: опухоли позвоночника, остеохондрозы, радикулиты, спондилиты, спондилозы, межреберные невралгии, миозиты, а также - при синдромах, связанных с рефлекторным нарушением функции внутренних органов неясной этиологии (парезы кишечника, холицистопатия, панкреатопатии; нефропатии и пр.).

Жалобы. Наряду с симптомами общей интоксикации отмечаются боли местного или иррадиирующего характера, носящие корешковый характер. Очень рано могут появиться симптомы ирритации, и даже сдавления спинного мозга, которые проявляются или только парестезиями в конечностях или уже парапарезами и параличами. Особое место занимают боли, имитирующие заболевание внутренних органов.

Осмотр больного. Обычно находят вынужденную осанку, ограничение движений в позвоночнике, иногда выстояние остистых отростков (поздний симптом). При пальпации определяется болезненность, ригидность мышц (симптом «вожжи» Корнева), болезненность при вертикальной нагрузке на позвоночник. Для обнаружения натечных абсцессов (также поздний симптом, однако нередко выявляется первые) исследуют области типичные для различных локализаций спондилита: надключичные, подвздошные, треугольники Лестрафта-Грюнфельда и бедренный.

Специальные исследования. Основополагающей в диагностике туберкулеза позвоночника является рентгенография и рентгенотомография в двух проекциях. Характерными изменениями являются: сужение межпозвоночной щели, очаги деструкции в телах позвонков, их деформация и спадение (в более позднем периоде), паравертебральные тени натечных абсцессов.

Из современных методов наиболее информативны для выявления начальных очагов и должны производиться там, где это возможно компьютерная томография или ядерно-магнитно-резонансное исследование. Их разрешающая способность во много раз превосходит обычное рентгенологическое исследование и будет соответствовать действительно раннему выявлению. В общей хирургической сети должен быть обязательным посев гноя, полученного при вскрытии неясных по этиологии абсцессов и диагностических пункциях, на микобактерии туберкулеза. Больные с подозрением на туберкулез позвоночника направляются для дальнейшего уточнения диагноза в специализированные учреждения.