Туберкулезный менингит

Факторами риска, нарушающими защитную функцию сосудов мозга и способствующими развитию туберкулезного менингита, являются:

· черепно-мозговые травмы;

· перегревание или переохлаждение;

· избыточная инсоляция;

· облучение кварцем;

· простудные заболевания и вирусные инфекции;

· отравление алкоголем, ядохимикатами или другими нейротропными веществами;

· массивная реинфекция микобактериями туберкулеза;

· хроническое течение деструктивного туберкулеза;

· наличие гематогенного диссеминированного туберкулеза.

Клинические проявления Туберкулезный менингит в современных условиях отличается большим полиморфизмом клинических и ликворологических проявлений. Отмечается характерность специфических изменений в ликворе.

Для туберкулезного менингита характерно постепенное развитие менингеального синдрома и прогрессирующее течение заболевания, хотя начало болезни может быть подострым и острым, особенно у детей. Локализация патологического процесса преимущественно на основании мозга приводит чаше всего к развитию зрительного, глазодвигательных, вестибулярного, лицевого и вегетативных нарушений.

В продромальном периоде больные предъявляют жалобы на общее недомогание, слабость, боли в мышцах, повышенную утомляемость, часто субфебрильную температуру, непостоянные головные боли по вечерам, иногда тугоподвижность шеи. Часто эти явления сопровождаются катаральным состоянием дыхательных путей, проявляются гиперемией кожи, непереносимостью света, шума.

У детей раннего возраста развивается вялость, сонливость, снижение активности, интереса к играм и общению с товарищами. У школьников снижаются память, внимание, успеваемость. Ранним признаком туберкулезного менингита у детей является упорная рвота.

Общее сравнительно удовлетворительное состояние позволяет больному продолжать профессиональную деятельность, учебу и лечиться в домашних условиях, а также у врача-терапевта, педиатра (с диагнозом грипп, ОРЗ и др.) и оториноларинголога (с диагнозом фронтит, синусит). Под влиянием болеутоляющих и жаропонижающих лекарств температура может снижаться, но головные боли постепенно продолжают нарастать, становятся постоянными, присоединяется тошнота, и на высоте интенсивного приступа головной боли возникают рвота или вскрикивания («гидроцефалический крик»), обморочные состояния.

В этом периоде нарастающей мозговой гипертензии пропадает аппетит, возникает брадикардия, изменения психики в виде подавленности настроения, раздражительность, плаксивость. Температура достигает высоких цифр и мало снижается от действия антибиотиков.

Развитие туберкулезного менингита зависит не только от реактивности организма, но от биологических свойств возбудителя. Штаммы со сниженной вирулентностью способствуют развитию атипичных форм заболевания с замедленным началом и затяжным течением.

В связи с этим особенно актуально знание масок туберкулезного менингита, к которым можно отнести:

· грипп или ОРЗ с явлениями менингита;

· парагрипп;

· лихорадка неясной этиологии;

· острое нарушение мозгового кровообращения;

· абсцесс мозга;

опухоли диффузного характера.

Диагностика. Важным диагностическим критерием при туберкулезном менингите является картина ликвора. Ликвор серозный, преимущественно лимфоцитарный (примесь нейтрофилов). По мере утяжеления процесса увеличивается число нейтрофилов. Цитоз исчисляется в сотнях и тысячах, нередко параллельно с цитозом увеличивается белок. Характерным является снижение сахара и хлоридов до критических показателей. Возможно выпадение тонкой фибриновой пленки.

Ценным признаком туберкулезного менингита служит наличие в спинномозговой жидкости микобактерий туберкулеза, однако, в последние годы их обнаруживают редко.

Решающее значение в постановке диагноза туберкулезного менингита имеет диагностическое наблюдение за изменениями цереброспинальной жидкости. Помогает в диагностике наличие контакта с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез и наличие туберкулеза (любой активности) в настоящее время.

Из лабораторных методов исследования наиболее информативными являются положительные результаты ИФАс туберкулином и повышение уровня аденозиндезаминазы.

Активность туберкулезного процесса может быть подтверждена реакциями с туберкулином, включая туберкулинолейколиз и туберкулиногемолиз.