| 2.1. Місце розташування водозабору:
глибина (м) __________________________________________________________________________;
водоносний горизонт __________________________________________________________________;
ємність чи об'єм камери накопичення (м3) ________________________________________________;
дебіт (м3/добу) _______________________________________________________________________.
2.2. Влаштування бювету:
глибина статичного рівня води в свердловині _____________________________________________;
зміна рівня води в свердловині протягом часу її експлуатації, характер, величина та можлива причина _____________________________________________________________________________;
улаштування оголовка свердловини _____________________________________________________;
тип розподільної колонки, наявність павільйону тощо ______________________________________;
перелік обладнання та пристроїв, що використовуються, їх характеристика _____________________ _____________________________________________________________________________________.
2.3. Влаштування шахтного колодязя:
наявність глиняного "замка" навколо колодязя, його розмір _________________________________;
відведення стоку від колодязя __________________________________________________________;
огорожа _____________________________________________________________________________;
навіс над колодязем ___________________________________________________________________;
зруб колодязя, його висота _____________________________________________________________;
матеріал стінок колодязя _______________________________________________________________;
ремонтні скоби _______________________________________________________________________;
ємність для забору води _______________________________________________________________;
утеплення колодязя (матеріал) __________________________________________________________.
2.4. Влаштування трубчастого колодязя (свердловини):
глибина постійного рівня води від поверхні ______________________________________________;
зміна рівня води протягом часу експлуатаціїї, характер, величина та можлива причина ____________________________________________________________________________________;
матеріал стінок трубчастого колодязя, наявність фільтрів, матеріал фільтра ____________________________________________________________________________________;
улаштування оголовка _________________________________________________________________;
спосіб підйому води (електричним чи ручним насосом) _____________________________________;
наявність глиняного "замка", водовідведення, підставки під ємність тощо _______________________ _____________________________________________________________________________________.
2.5. Влаштування каптажу джерела:
наявність глиняного "замка" навколо каптажу, його радіус __________________________________;
відведення стоку від каптажу ___________________________________________________________;
огорожа каптажу _____________________________________________________________________;
піддонник, кришка (люк) _______________________________________________________________;
висота горловини каптажної споруди ____________________________________________________;
матеріал стінок, дна камери накопичення _________________________________________________;
технічний стан водорозбірної труби ______________________________________________________;
переливна стіна у каптажній споруді _____________________________________________________;
технічний стан переливної труби, водовідведення __________________________________________;
ремонтні скоби, східці _________________________________________________________________.
|
3. Санітарно-гігієнічна характеристика (на момент оформлення Санітарного паспорта):
| 3.1. Проведення дезінфекції споруди та знезараження води (дата, реагенти тощо) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________.
3.2. Результати лабораторних досліджень води за мікробіологічними та санітарно-хімічними показниками, проведені установами та закладами державної санітарно-епідеміологічної служби (дата виконання, оцінка, П. І. Б. виконавця, назва лабораторії) _____________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________.
3.3. Рекомендації щодо утримання споруди, термін наступної дезінфекції, досліджень води _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________.
|
| Власник споруди ___________________ (П. І. Б.)
| ____________ (підпис)
| Посадова особа державної санітарно-епідеміологічної служби відповідної адміністративної території
|
|
|
| __________________________________ (найменування закладу,
|
|
|
| ______________________ ____________ П. І. Б. посадової особи) (підпис)
|
|
|
| М. П.
|
Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за утриманням бювета, колодязя чи каптажу джерела (заповнюється щороку)
Рік
| 4.1. Загальні дані (внести зміни по кожному пункту) _________________________________________ _____________________________________________________________________________________.
4.2. Технічна характеристика (внести зміни по кожному пункту) _____________________________________________________________________________________.
4.3. Санітарно-гігієнічна характеристика інженерної споруди:
4.3.1. Проведення ремонтних робіт, чистки (обсяг, дата) _____________________________________ _____________________________________________________________________________________.
4.3.2. Проведення дезінфекції споруди та знезараження води (дата, реагенти тощо) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________.
4.3.3. Результати лабораторних досліджень води за мікробіологічними та санітарно-хімічними показниками, проведені установами та закладами державної санітарно-епідеміологічної служби (дата виконання, оцінка, П. І. Б. виконавця, назва лабораторії) ________________________________ _____________________________________________________________________________________.
4.3.4. Рекомендації щодо утримання споруди, термін наступної дезінфекції, досліджень води _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________.
|
| Власник споруди ___________________ (П. І. Б.)
| ____________ (підпис)
| Посадова особа державної санітарно-епідеміологічної служби відповідної адміністративної території
|
|
|
| __________________________________ (найменування закладу,
|
|
|
| ______________________ ____________ П. І. Б. посадової особи) (підпис)
|
|
|
| М. П.
|
| Додаток 7 до Державних санітарних норм та правил "Гігієнічні вимоги до води питної, призначеної для споживання людиною" (ДСанПіН 2.2.4-171-10)
|
2015-10-16
306
