2015-10-16
440
| _____________________________________________________________ (назва інженерної споруди нецентралізованого питного водопостачання населення (бювет, колодязь чи каптаж джерела)) |
| від "___" ____________ 20__ року | N ___ |
| Місцезнаходження споруди: вулиця ________________________________ населений пункт ________________________ район _________________________________ область ________________________________ |
1. Загальні відомості:
| 1.1 власник __________________________________________________________________________; 1.2 кількість водокористувачів ___________________________________________________________; 1.3 дата введення в експлуатацію ________________________________________________________; 1.4 дата останнього ремонту ____________________________________________________________. |
