Антисептика

Одним из важных разделов общей хирургии является тема "Антисепти-

ка". История антисептики описана подробно в ваших учебниках, поэтому

скажу лишь, что основоположником антисептики принято считать английс-

кого хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обра-

ботки ран, рук хирурга и инструментария.

Итак, - Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на

уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в орга-

низме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоп-

риятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное

действие на микроорганизмы.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и

смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Механическая антисептика - это применение механических методов,

способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и нек-

ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения

микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной,

но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в

ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10 в 5

степени микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загряз-

нения раны.

Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериаль-

ной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем

ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д.

Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким обра-

зом, основным методом механической антисептики является хирургическая

обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в

иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны

значительно уменьшается.

Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны

струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные

тела, гной и микроорганизмы.

К механической антисептике относится также дренирование раны ре-

зиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирова-

ние раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда

относятся: 1. Применение высокоэнергетического (хирургического) ла-

зера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизиро-

ванные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной,

покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без

нагноения.

2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает

эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказы-

вающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание,

УВЧ, электрофорез, и т.д.

4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от

пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага

применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомп-

рессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:

- во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная

трубка подсоединяется к отсосу;

- во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной

трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединя-

ется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказы-

вающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение

микробов). Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:

1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-

ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-

ции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%

р-р;

II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной

Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-

тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным

действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-

леваниях.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев

ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

1Х. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных

ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания

грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000

применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-

нения.

1. Хлоргексидина биглюконат.

Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для

обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Х1. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-

лостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

3. Фурагин - для внутривенного введения.

Биологическая антисептика:

Сюда относятся: 1. Антибиотики

2. Ферменты

3. Бактериофаги

4. Сыворотки

5. Иммуноглобулины

Антибиотики:

1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полу-

синтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбени-

циллин.

2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоцик-

лин, биомицин.

3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан,

сигмамицин.

5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,

герамицин, сизомицин.

6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.

7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.

8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.

9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.

Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспа-

лительное действие.

1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;

5. Ферменты в мазях: ируксол

6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного ма-

териала, действуют в течение 24 - 48 часов.

Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, про-

тейный, комбинированный и т.д.

Сыворотки:

1. Антистафилококковая

2. Противостолбнячная (ПСС)

3. Противогангренозная и т.д.

Иммуноглобулины:

1. Гамма - глобулин

2. Гриппозный

3. Стафилококковый

Препараты природного происхождения

1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов;

2. Эктерицид - получают из рыбьего жира;

3. Бализ - получают из сахаромицетов;

Сульфаниламиды:

1. Стрептоцид;

2. Сульфадимезин;

3. Сульфален;

4. Уросульфан;

5. Сульфадиметоксин;

6. Сульфапиридазин;

7. Бисептол;

Мазевые антисептики

В хирургии используют 2 вида мазей: 1-на жировой и вазелин-лано-

линовой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и

др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гной-

ных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат

антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической ак-

тивностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15

раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.

Пути введения антисептиков:

1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.

Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.

2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази,

раствора;

3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевраль-

ную полости;

4. Внутривенное введение (внутриартериальное);

5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость

абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;

6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.

Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотера-

пия при перитонитах.