2015-10-16
348
Р е к а н а л і з а ц і я, а б о і н т у б а ц і я п у х л и н и. Цю операцію хворі переносять психологічно легше, оскільки вона позбавляє їх від необхідності харчуватися через гумову трубку.
Техніка реканалізації (за Celestin). Після лапаротомії виконують гастротомію і ретроградно до порожнини рота проводять буж, до якого ниткою фіксують другий буж із закріпленою на кінці трубкою. Витягуючи обидва бужі через гастротомічний отвір, проводять трубку через звужену ділянку (Мал.3). При цьому верхній край трубки розташовується над пухлиною. Ушивають отвір у шлунку.
О б х і д н і а н а с т о м о з и При пухлинах середньої і нижньої третини стравоходу виконують обхідний стравохідно-шлунковий анастомоз. Для виконання цієї операції мобілізують шлунок і переміщують його до плевральної порожнини. Анастомоз виконують на 4-5 см вище пухлини довжиною 4-6 см. Лінію швів прикривають передньою стінкою шлунка. Шлунок фіксують до медіастинальної плеври, до стравоходу вище анастомозу і до діафрагми. При пухлинах верхньої третини стравоходу іноді виконують езофагопластику тонкою або товстою кишкою.
|
|
|
Мал. 3. Реканалізація стравоходу за Celestin Етапи введення ендопротезу у стравохід
Питання диспансеризації
Хворі, що належать до ІІІ КСГ після виписки із стаціонару перебувають на диспансерному обліку і обстежуються онкологом один рак на квартал протягом першого року після операції, один раз на півроку протягом другого і третього року, а далі – раз на рік.
Реабілітація і працездатність
Хворий може перебувати на лікарняному протягом 4-х місяців. Далі він переводиться на ІІ групу інвалідності. Через рік МСЕК здійснюється переосвідчення. У випадку виявлення метастазів хворий переводиться на першу групу, в інших випадках залишається на другій.
Контрольні питання з початкових знань
1. Які відділи та сегменти розрізняють у стравоході?
2. Якими судинами здійснюється кровопостачання стравоходу?
3. Шляхи лімфостоку від стравоходу.
4. Яким епітелієм вислана слизова оболонка стравоходу?
5. Особливості будови м’язового шару стравоходу.
6. Назвіть анатомічні звуження стравоходу.
7. Скелетотопія і синтопія стравоходу
Контрольні питання за темою “Рак стравоходу”
1. Етіологія раку стравоходу
2. Передракові захворювання стравоходу
3. Назвіть місця найбільш частої локалізації раку стравоходу
4. Патоморфологічна класифікація раку стравоходу
5. Напрямки лімфогенного метастазування раку стравоходу в залежності від локалізації пухлини.
6. Що таке “синдром малих ознак”?
7. Особливості клініки раку шийного відділу стравоходу
8. Особливості клініки раку грудного відділу стравоходу
|
|
|
9. Особливості клініки раку абдомінального відділу стравоходу
10. Які ускладнення раку стравоходу Ви знаєте?
11. З якими захворюваннями виникає потреба диференціювати рак стравоходу?
12. Які методи інструментального обстеження використовуються для діагностики раку стравоходу?
13. Рентгенологічні ознаки раку стравоходу.
14. Які Ви знаєте стадії раку стравоходу?
15. Назвіть ознаки неоперабельності раку стравоходу.
16. Які показання до симптоматичних операцій у хворих на рак стравоходу?
17. Які Ви знаєте радикальні і симптоматичні операції, що виконуються при цій патології?
18. Яке значення променевої і хіміотерапії у проблемі лікування раку стравоходу?
19. Чим визначається прогноз у хворих на рак стравоходу?
Ситуаційні задачі
1. До якої стадії слід віднести пухлину стравоходу розмірами 3 см, що проростає м'язовий шар, з наявністю 3-х метастазів у л/вузлах середостіння?
1. І ст.
2. ІІа ст.
3. ІІб ст.
4. ІІІа ст.
5. ІІІб ст.
6. IVа ст.
7. IVб ст.
2. У хворого 50 років знайдений рак средньо-грудного відділу стравоходу ІІа ст., поліпоподібна форма. Супутніх хвороб немає.
Який метод лікування слід запропонувати хворому?
1. променеву терапію
2. хіміотерапію
3. гастростомію
4. екстирпацію грудного відділу стравоходу (опер.Д-Торека)
5. резекцію грудного відділу стравоходу (опер. Люіса)
6. резекцію н/третини грудного відділу стравоходу
і проксимального відділу шлунка (опер. Герлока)
7. симптоматичне лікування
3. У хворого віком 70 років знайдена пухлина верхньої третини грудного відділу стравоходу ст.ІІІб, виразкова форма. Виражена дисфагія, часом погано проходить і рідка їжа.
Яке лікування Ви будете пропонувати хворому?
1. симптоматичне лікування
2. променеву терапію
3. хіміотерапію
4. гастростомію + променеву терапію
5. гастростомию + хіміотерапію
6. екстирпацію грудного відділу стравоходу (опер.Д-Торека)
7. резекцію грудного відділу стравоходу (опер. Люіса)
4. У хворого віком 45 років знайдений рак шийного відділу стравоходу ст. ІІа. Дисфагія непостійна, супутніх хвороб немає.
Яке лікування Ви будете пропонувати хворому?
1. симптоматичне лікування
2. хіміотерапію
3. променеву терапію
4. хірургічне лікування
Відповіді на задачі
1 – 5, 2 – 5, 3 – 4, 4 – 4
Література
1. Ганул В.Л., Кіркілевський С.І. Рак стравоходу: Посібник для онкологів і хірургів.- Вид-во «Книга плюс», К.- 2003.- 199с.
2. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода.- 3-е изд., испр. и доп.- М. Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007.- 392 с.
3. Лекції з клінічної онкології: Навч. посіб./ Бондар Г.В., Думанський Ю.В., Антіпова С.В., Попович О.Ю. та ін.. – Луганськ: ВАТ «Луганська обласна друкарня», 2009.- 586 с.
4. Онкологія / За ред. проф. І.Б. Щепотіна. – К.: Книга плюс, 2006. – 496 с.
5. Онкологія: підручник / Г.В. Бондар, Ю.В. Думанський, О.Ю. Попович, А.І. Шевченко та ін.; за ред. Г.В. Бондаря.- К.: ВСВ «Медицина», 2013.- 544 с.
6. Шевченко А.І. із співавт. Онкологія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів ІІІ-ІV рівня акредитації. – Запоріжжя.- 2011.- 457 с.
7. Шевченко А.І. Онкологія: Навчально-наочний посібник до самостійної роботи студентів 5,6-го курсів вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації та лікарів-інтернів / Шевченко А.І., Колеснік О.П., Сидоренко О.М. – Запоріжжя: ЗДМУ, 2012.- 72 с.
8. Шевченко А.І. Паліативна допомога онкологічним хворим: Навчальний посібник.- Запоріжжя: ЗДМУ, 2014.- 121 с.
Спеціалізовані сайти:
- Рак стравоходу
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/esophageal/ healthprofessional/
Рекомендації щодо лікування раку стравоходу (PDQ).
- Профілактика раку стравоходу
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/prevention/esophageal/ healthprofessional/
Рекомендації з профілактики раку стравоходу (PDQ).
