Радикальные операции

Внесуставная некрэктомия выполняется в стадии первичного остита до его перехода в остеоартрит. Операция была предложена П.Г. Корневым как радикально-профилактическое вмешательство, позволяющее путём раннего удаления первичного остита предупредить последующее вовлечение сустава в патологический процесс. Это оперативное вмешательство у детей применяется для удаления изолированных костных очагов, расположенных около коленного сустава,

Производится трепанация кости над очагом, удаление его содержимого и иссечение стенок. Если размеры операционных дефектов превышают 1 см или дефекты располагаются на линиях функциональной нагрузки сустава, проводят пластику костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом. Операция – удаление изолированных костных очагов, как правило, предотвращает поражение сустава, сокращает сроки лечения больных.

Чрезсуставная некрэктомия показана во всех стадиях активного деструктивного туберкулёзного гонита. Если при интраоперационной ревизии суставных концов выявляют незначительную поверхностную деструкцию, операцию ограничивают некрэктомией, артролизом, краевой резекцией суставных концов. При поверхностной деструкции суставных концов, особенно при очаговых поражениях хрящевого покрова, проводят перихондропластику. Если размеры операционных дефектов превышают 1 см или дефекты располагаются на линиях функциональной нагрузки сустава, проводят пластику костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом.

Для взятия костного аутотрансплатата используют функционально менее значимый отдел здорового мыщелка или бедренную поверхность надколенника. При обширном деструктивном процессе аутотрансплантаты иссекают из гребня крыла подвздошной кости.

Экономная резекции предложена П.Г. Корневым с целью удаления очагов деструкции и восстановления опорной функции конечности путем создания неподвижности (артродеза) сустава (Рис.50) для достижения полного излечения туберкулёзного процесса. При выполнении операции суставные поверхности иссекаются по возможности экономно, чтобы не повредить зоны роста. Завершают операцию наложением гипсовой повязки с тазовым поясом или компрессионного аппарата.

Рис. 50. Артродез после

резекции коленного сустава.

В настоящее время резекцию сустава и артродез применяют как вынужденное оперативное вмешательство при полном и необратимом его разрушении у лиц пожилого возраста. У детей эта операция приводит к нарушению роста конечности и применяется обычно в возрасте старше 12 лет.

Артроскопическая некрэктомия — перспективное направление в хирургическом лечении туберкулёза суставов. Показания — активный туберкулёзный гонит с единичными, поверхностными, не требующими пластического восстановления суставными дефектами. В процессе операции проводят некрэктомию очагов деструкции, рассечение внутрисуставных сращений, удаление свободных внутрисуставных тел, фибрина, казеозных масс, резекцию повреждённых менисков, склерозированных синовиальных складок. Преимущества операции

— меньшая по сравнению с другими вмешательствами травматичность, незначительная кровопотеря, сокращение сроков лечения, отличные косметические результаты, незначительное количество осложнений.

Реконструктивная артропластика выполняется при последствиях хронического деструктивного туберкулёзного гонита с выраженными деструктивными нарушениями в суставе с целью воссоздания анатомической формы сустава и восстановление его утраченной функции.

Операция включает рассечение внутрисуставных спаек (артролиз) для увеличения объёма движений, удаление краевых костно-хрящевых разрастаний (хейлотомия), краевую резекцию мыщелков, моделирование мыщелков и создание правильных взаимоотношений суставных концов. При выявлении участков нежизнеспособной хрящевой и костной тканей после их экономного удаления в пределах здоровых тканей операционные дефекты заполняют костно-хрящевыми или костно-перихондриальными трансплантатами.

Артроскопическую реконструкцию сустава выполняют при ограниченных последствиях артрита и отсутствии показаний к проведению пластики сустава.

Эндопротезирование

Эндопротезирование применяется с целью обеспечить опорную функцию нижней конечности и восстановить утраченный объём движений в поражённом суставе. Операция производится в период полного затихания процесса и приводит к полному восстановлению функции сустава (Рис. 51).

Особенности операции - обязательное проведение антибактериального лечения перед операцией, исключение активности процесса по результатам обследования.

Рис. 51. Рентгенограмма больного, перенесшего туберкулезный

гонит, после операции эндопротезирования коленного сустава,