Диагностика

Важное значение имеет комплексное обследование больных. Необходимо стремиться определить патогенетический вариант развития опухоли, ее гистологическую структуру, особенности инвазивного роста и метастазирования.

Анамнез. Следует обратить внимание на особенности менструальной и генеративной функции, на наличие в анамнезе нарушений уг­леводного и жирового обмена, послеродовых эндокринных забо­леваний, эндокринного бесплодия, сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни, полипоза матки, железистой или ати­пической гиперплазии эндометрия, миомы матки.

Ректо-вагинальное исследование. Матка в начале за­болевания может быть неизмененной, увеличенной или умень­шенной. По мере развития опухоли матка увеличивается и при­обретает округлую форму. Как правило, увеличение матки в старческом возрасте сочетается с инволюцией наружных половых органов и сенильным (старческим) кольпитом. Консистенция матки не характерна для рака тела матки, но иногда определяют­ся отдельные участки уплотнения, которые обычно соответствуют очагам ракового поражения. Матка может быть дряблой, плот­ной, слегка болезненной, а чаще безболезненной, ограниченной в подвижности. По мере распространения опухолевого процесса возникает инфильтрация клетчатки, которая распространяется к стенкам малого таза и смещает матку в сторону инфильтрата. Плотные увеличенные придатки при наличии изменений матки характерны для метастазов рака в яичники.

Ультразвуковое исследование органов малого таза - при злокачественном поражении эндометрия увеличивается тол­щина слизистой оболочки до 20 мм и более, а также имеют ме­сто и участки истончения эндометрия до 10 мм и менее. Контуры слизистой оболочки становятся нечеткие и неровные. В запу­щенных случаях отражение от эндометрия становится бесфор­менным, нарушается целостность ореола вокруг слизистой обо­лочки, резко истончается миометрии. В ранней стадии срединное маточное эхо увеличено до 0,5 см и более в менопаузе и в пер­вой фазе менструального цикла у женщин репродуктивного пе­риода. В случае инвазии опухоли в миометрии при эхографии в толще стенок матки выявляются образования низкой эхогенности с четкими неровными контурами и повышенной звукопроводимо­стью. Если же процесс переходит на придатки или параметральную клетчатку, на эхограмме обнаруживаются образования с не­ровными контурами, гетерогенной внутренней структурой, с по­вышенной звукопроводимостью. Достоверность метода - 70%.

Компьютерная томография (КТ) - метод, основанный на вычислительной реконструкции картины поперечного среза больной. Изображение поперечного сечения тела при этом полу­чают без наложения объектов друг на друга. Принцип КТ осно­ван на изготовлении тонкого среза при прохождении строго огра­ниченного пучка рентгеновских лучей через тело пациентки.

Цитологическое исследование аспирата эндометрия занимает значительное место в диагностике в связи с высокой информативностью и простотой. Получают аспират шприцем Брауна или вакуум-аппаратом.

Гистологическое исследование устанавливает характер морфологической структуры опухоли. Биоптат эндометрия получают посредством тщательного,раздельного диагностического выскабливания всех сте­нок полости матки ицервикального канала.

Гистероскопия - метод эндоскопического исследования, применяемый для изучения состояния слизистой оболочки матки и обнаружения в ней новообразований. При помощи гистероскопа осматриваются внутренние стенки матки и трубные ее углы, определяют локализацию и протяженность патологического про­цесса, выполняется прицельная биопсия эндометрия, пробное вы­скабливание, возможно удаление полипов, субмукозных узлов, рассечение внутриматочных синехий.

Гистеросальпингография и гистероцервикография информативны в диагностике полипов и гиперплазии эндометрия, рака тела матки. Используют водорастворимые контрастные вещества: верографин, кардиотраст, урографин, сергозин, гипак. При помощи гистеросальпингографии уточняют ло­кализацию опухоли, протяженность и характер опухолевого про­цесса, что имеет значение для выбора метода лечения и его осу­ществления, проводят контроль за эффективностью терапии.

Метод радиоизотопной диагностики. Принцип его ос­нован на выявлении повышенного включения радиоактивного фосфора (³²Р) в клетки злокачественных новообразований по сравнению с концентрацией изотопа в симметричном очаге пора­жения участке нормальной ткани, в котором накопление ³¹Р при­нимается за 100%.

Для диагностики степени распространенности опухолевого процесса используются также ректороманоскопия, ирригография, цистоскопия, лимфография, рентгенография грудной клетки, экскреторная урография.