Шейное сплетение и его нервы

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется путем переплетения нервных волокон, проходящих через передние ветви I—IV шейных спинномозговых не­рвов. Сплетение располагается впереди соответствующих шейных позвонков на передней поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднима­ющей лопатку, и прикрыто верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Первый шейный спинномозговой нерв (С,) выходит из позвоночного ка­нала между затылочной костью и атлантом, располагаясь при этом в борозде позвоночной артерии. Его передняя ветвь проходит между передней боковой и боковой прямой мышцами головы (тт. rectus capitis anterioris et lateralis). По­ражение этого нерва может вести к судорожному сокращению нижней косой мышцы головы, при этом происходит подергивание головы в сторону пора­жения.

Остальные шейные нервы выходят на переднюю поверхность позвоночни­ка, пройдя между передней и задней межпоперечными мышцами позади поз­воночной артерии. От шейного сплетения отходят две группы ветвей — мы­шечные и кожные.

Мышечные ветви шейного сплетения: 1) короткие сегментарные ветви к глу­боким мышцам шеи; 2) анастомоз с нисходящей ветвью подъязычного нерва, участвующий в образовании его петли; 3) ветвь к грудино-ключично-сосце­видной мышце; ветвь к трапециевидной мышце и 4) диафрагмальный нерв, содержащий чувствительные волокна.

Глубокие ветви шейного сплетения участвуют в иннервации мышц, обес­печивающих движения в шейном отделе позвоночника, подъязычных мышц. Вместе с XI (добавочным) черепным нервом они участвуют в иннервации гру­дино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (т. sternocleidomastoi-deus et т. trapezius), а также длинной мышцы шеи (п. longus colli), сокращение которой ведет к сгибанию шейного отдела позвоночника, а при односторон­нем сокращении — к сгибанию шеи в ту же сторону.

Диафрагмальный нерв (п. phrenicus) — продолжение волокон передних вет­вей в основном IV, отчасти III и V шейных спинномозговых нервов — направ­ляется вниз, располагаясь между подключичной артерией и веной, проникает в переднее средостение. На своем пути нерв диафрагмы отдает чувствительные ветви к плевре, перикарду, диафрагме, но основная часть его двигательная и обеспечивает иннервацию диафрагмы (брюшной преграды), признаваемой важ­нейшей дыхательной мышцей.

При поражении диафрагмального нерва возникает парадоксальный тип ды­хания: при вдохе подложечная область западает, при выдохе выпячивается — явление противоположное тому, что обычно наблюдается в норме; кроме того, оказываются затрудненными кашлевые движения. При рентгеноскопии обна­руживается опущение купола диафрагмы и ограничение его подвижности на стороне пораженного нерва. Раздражение нерва вызывает судорогу диафраг­мы, проявляющуюся упорной икотой, одышкой и болью в грудной клетке, иррадиирующей в надплечье и область плечевого сустава.

В шейном сплетении формируются следующие кожные нервы.

Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor). Образуется за счет волокон передних ветвей шейных (С2—С3) спинномозговых нервов, выходит из-под заднего края фудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее верхней трети и проникает в кожу наружной части затылочной области и сосцевидного отростка. При раздражении малого затылочного нерва возникают боли в зоне иннервации, носящие нередко приступообразный характер (невралгия малого затылочного нерва), при этом выявляется болевая точка позади грудино-клю­чично-сосцевидной мышцы, на уровне ее верхней трети.

Большой ушной нерв (п. auricularis magnus, C3) иннервирует кожу большей части ушной раковины, околоушной области и нижнебоковой поверхности лица.

Рис- 8.3. Плечевое сплетение.   I — первичный верхний пучок; II — первичный средний пучок; III — пер­вичный нижний пучок; Р — вторич­ный задний пучок; L — вторичный наружный пучок; М — вторичный внутренний пучок; 1 — кожно-мышеч-ный нерв; 2 — подмышечный нерв; 3 — лучевой нерв; 4 — срединный нерв; 5 — локтевой нерв; 6 — внут­ренний кожный нерв; 7 — внутрен­ний кожный нерв предплечья.

Кожный шейный нерв (п. cutaneus colli, C3 иннервирует кожу передней и боковых поверхностей шеи.

Надключичные нервы (пп. supraclaviculars, С3~С4^ иннервируют кожу над­ключичной области, верхненаружного отдела плеча, а также верхних отделов грудной клетки — спереди до I ребра, сзади — в верхнелопаточной области.

Раздражение шейного сплетения может обусловить судорогу длинной мыш­цы шеи и диафрагмы. При тоническом напряжении шейных мышц голова наклоняется назад и в пораженную сторону, при двусторонней судороге голова откидывается назад, что создает впечатление ригидности затылочных мышц. При двустороннем параличе шейных мышц голова бессильно свисает вперед, как это бывает в некоторых случаях миастении, полиомиелита или клещевого энце-фалита.

Изолированное поражение шейного сплетения может быть обусловлено травмой или опухолью на верхнешейном уровне.