А. Острые сосудистые миелопатий

Многообразие клинико-анатомических форм острых сосудистых мие­лопатий, сложность распределения сосудов спинного мозга, большое ко­личество этиологических факторов требуют дальнейшего изучения и уточ­нения этой группы спинальной патологии.

Однако в этих формах имеется определенное количество общих черт, которые следует перечислить перед тем, как приступить к изложению топографии процесса с учетом распространения его по длиннику и попе­речнику спинного мозга.

I. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Острое и внезапное начало заболевания проявляется вялой парапле­гией или тетраплегией, нарушением чувствительности и функции сфинкте­ров. Эти нарушения часто сопровождаются кратковременными острыми болями в позвоночнике, иногда с корешковой иррадиацией.

Иногда возникновению размягчения предшествуют симптомы прехо­дящей спинальной ишемии в виде парестезии, тазовых расстройств, а так­же двигательных нарушений, классическим выражением которых являет­ся перемежающаяся хромота.

В настоящее время при возникновении спинального синдрома с вне­запным началом и чувствительными нарушениями по типу сирингомие-лии прежде всего нужно думать о миеломаляций, а не о гематомиелии. Редкость внутримозговых гематом приводит к заключению о том, что под

диагнозом гематомиелии часто скрываются ишемические заболевания. К. J. Ziilch (1954) представил неопровержимые морфологические доказа­тельства центрального спинального ишемического некроза «столбом», кли­ническое проявление которого носило черты, характерные для классиче­ской гематомиелии.

II. ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ ФОРМЫ

В поперечной плоскости размягчение может быть тотальным или за­нимать ограниченную часть сосудистого бассейна. Чаще всего очаг не­кроза занимает переднюю и центральную части спинного мозга, снабжае­мые передней спиналъной артерией и центральными артериями.