VII. Болезнь Потта

Со времени появления работ Sorrel-Dejerine (1925) принято считать, что поздние параплегии Потта являются осложнением двух воспалитель­ных процессов, абсцесса или пахименингита, а сдавления костными обра­зованиями — более редкая причина этого заболевания.

Тем не менее многие авторы не находили объяснения внезапности начала и стремительности течения некоторых случаев болезни Потта, их можно было объяснить только сдавлением спинного мозга позвонками. Н. Collomb, A. Carayon, R. Colomar и С. Giordano (1966) сочли возмож­ным объяснить некоторые неврологические осложнения туберкулезного остеоартрита, которые протекали без сдавления спинного мозга, разви­тием ишемии; они описали один случай параплегии Потта, предпола­гая, что она была обусловлена закупоркой артерии поясничного утол­щения.

В случаях болезни Потта, осложненных неврологическими наруше­ниями, часто обнаруживают очаги размягчения в спинном мозге; возмож­но, что при этом возникают изменения спинальных сосудов с развитием в них тромбозов на фоне абсцесса или пахименингита.

VIII. МЕТАСТАЗЫ РАКА В ПОЗВОНОЧНИК И ЭПИДУРАЛЬНУЮ КЛЕТЧАТКУ

Причиной размягчения спинного мозга могут быть первичные (бо­лезнь Ходжкина, миеломатоз) или вторичные (метастазы железистых ра­ков или раков легкого) врастания опухолей в позвоночник и эпидураль-ное пространство. Речь идет о случаях не только прямого сдавле­ния спинного мозга, но и о возможности ишемических циркуляторных нарушений, так как обнаруживаемые размягчения спинного мозга часто распространяются за пределы злокачественной опухоли позво­ночника.

Прежде всего отметим, что сдавление приносящих артерий не объясняет все некрозы спинного мозга, наблюдаемые у больных раком.

К объяснению возникновения этих очагов миеломаляции привлекают либо теорию раковой интоксикации с развитием метаболических наруше­ний при наличии злокачественной опухоли, либо сосудистую теорию, по которой основную роль играют раковые или атеросклеротические эм­болии.