2015-10-13
586
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Положение больного при аускультации. Обычно аускультация проводится в положении больного стоя, лежа, в том числе на левом боку, после физической нагрузки и т.д | |
| 2. | положение врача — справа от больного, фонендоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой точке | |
| 3. | Начинают с пальпации верхушечного толчка сердца | |
| 4. | Там же выслушивают митральный клапан на месте прикрепления к грудине хряща IV ребра слева | |
| 5. | Затем выслушивают клапан аорты и её устье — во II межреберье справа от грудины | |
| 6. | Легочную артерию выслушивают слева от грудины в III межреберье | |
| 7. | Затем трехстворчатый клапан — в IV межреберье справа от грудины и у основания мечевидного отростка | |
| 8. | Существуют дополнительные точки, зоны проведения шумов, например подмышечная, подключичная области, яремная выемка. | |
| 9. | Оценивают тоны сердца (силу и ясность), частоту, ритм и шумы (их свойства) | |
| 10. | выслушивание должно проводиться в различные фазы дыхания. Это связано с тем, что во время глубокого вдоха увеличивается приток крови к правым камерам сердца, что усиливает некоторые звуковые явления; во время глубокого выдоха улучшается проведение звуков из левой половины сердца |
Аускультация легких
|
|
|
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Положение больного при аускультации. Обычно аускультация проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании возможны головокружения) и лежа. Аускультация проводится спереди, сбоку и сзади | |
| 2. | Положение врача — сидя или стоя, но обязательно удобно. Немного справа | |
| 3. | Дается команда больному дышать глубже и чаще. Периодически можно попросить больного покашлять, сменить глубину дыхания | |
| 4. | Начинают аускультацию спереди с верхушек легких в надключичных ямках в течение всего дыхательного цикла (вдох-выдох) | |
| 5. | Затем выслушивают симметричный участок с другой стороны | |
| 6. | Затем переставляют стетоскоп и выслушивают симметричные участки в I-II-III межреберьях | |
| 7. | В области сердца аускультация легких не производится | |
| 8. | Выслушивают дыхательные шумы в подмышечной ямке в боковых отделах, сравнивают в симметричном участке с другой стороны. Последовательно опускаются до нижних границ легких. Выслушивают шумы с двух сторон. | |
| 9. | Аускультация сзади. Просим больного скрестить руки на груди. Выслушиваем дыхательные шумы в межлопаточном пространстве и подлопаточной области в симметричных участках с двух сторон. | |
| 10. | Оцениваем шумы. Делаем заключение. |
