| Код технологии
| Название технологии
|
|
| Проведение управляемой ИВЛ и ВВЛ кислородно-воздушной смесью
|
| 1.
| Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
|
| 1.1
| Перечень специалистов /кто участвует в выполнении услуги
| Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
|
| 1.2
| Дополнительные или специальные требования к специалистам или вспомогательному персоналу
· Отсутствуют
|
| 2.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
|
| 2.1
| Требования по безопасности труда при выполнении услуги
| · Пользование аппаратом А-ИВЛ/ВВЛ – «ТМТ»
· До ознакомления с руководством по экспулатации не допускается
· До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук
· Использование перчаток во время выполнения процедуры.
|
| 3.
| Условия выполнения простой медицинской услуги:
· Стационарные условия в палатах интенсивной терапии
· В условиях выездной службы интенсивной терапии и реанимации на дому, в медицинском транспорте при транспортировке в ЛПУ
|
| 4.
| Функциональное назначение:
· Лечебное
· Профилактическое
|
| 5.
| Материальные ресурсы
|
| 5.1
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
| · Аппарат ИВЛ/ВВЛ – «ТМТ»
· Воздуховод или «Комбитьюб»
· Роторасширитель
· Языкодержатель
· Шпатель стерильный
· Электрический аспиратор с набором аспираторных катетеров
· Ларингоскоп с надором эндотрахеальных трубок
|
| 5.2
| Реактивы
| · отсутствуют
|
| 5.3
| Иммунобиологические материалы и реагенты
| · отсутствуют
|
| 5.4
| Продукты крови
| · отсутствуют
|
| 5.5
| Лекарственные препараты
| · спирт этиловый 70˚
· антисептическое средство для обработки рук
· дезинфицирующее средство
|
| 5.6
| Прочий расходуемый материал
| · жидкое мыло с дозатором
· Перчатки нестерильные
· Средства защиты: маска, щиток или очки защитные
· Фартук влагонепроницаемый
· Емкость для дезинфекции
|
|
| Характеристика простой медицинской услуги.
Проведение управляемой искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) кислородно-воздушной смесью, используя аппарат А-ИВЛ/ВВЛ – «ТМТ»
1. Подготовка к процедуре:
1) Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить и надеть резиновые перчатки.
2. Подготовить пациента для проведения ИВЛ:
a) Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, освободив их от возможного наличия слизи, жидкости, рвотных масс или инородного тела. Для этого необходимо уложить пациента горизонтально на жесткую поверхность, механически очистить ротовую полость рукой, обернутой салфеткой, голова при этом повернута набок для профилактики аспирации. Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка – языкодержатель, для отведения щек – шпатель.
b) При отсутствии травмы головы или шеи выполнить тройной прием Сафара: максимально запрокинуть голову для выправления дыхательных путей, выдвинуть вперед верхнюю челюсть для профилактики западения языка, слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника следует избегать разгибания головы, в этом случае ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открытием рта.
c) Ввести воздуховод или комбинированную пищеводно-трахеальную трубку «Комбитьюб»
d) Установить переключатель режима работы в положение «ИВЛ», взрослые или дети. Переключателем «Вентиляция», «Частота», «О2%» установить необходимые параметры вентиляции и состав дыхательного газа («100% О2» или «50% О2»).
e) Нажать кнопку «старт-стоп» удержать ее во включенном состоянии более 1 с, а после появления потока газа надеть маску на лицо пациента и закрепить ее оголовьем.
3. Для проведения ВВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью после обеспечения проходимости дыхательных путей и введения воздуховода необходимо:
a) Переключателем режима работы установить величину запускающего разрежения
b) Установить переключателями времени вдоха, времени ожидания дыхательного усилия, «О2%» и ручкой минутной вентиляции необходимые параметры вентиляции и состав дыхательного газа («100% О2» или «50% О2»).
c) Нажать кнопку «старт – стоп» отключить аппарат, закрыть вентиль на кислородном баллоне.
d) Все использованные материалы поместить в емкость сбора отходов класса «Б».
e) Снять перчатки и вымыть руки гигиеническим способом, осушить
f) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
|
|
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
· При необходимости провести санацию ротовой полости, трахеи и бронхов. Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивают налево, при санации левого бронха, направо.
· Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлекать катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание содержимого трахеи и бронхов. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Не проводить отсасывание более 10 – 15 сек. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.
· В ротовой полости проводить аспирацию катетером до полного удаления содержимого.
|
|
| Достигаемые результаты и их оценка:
· Появление признаков эффективности ИВЛ – экскурсия грудной клетки, при аускультации выслушивание дыхательных шумов, появление самостоятельных дыхательных движений, изменение окраски кожных покровов.
|
|
| Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
· При проведении ИВЛ и ВВЛ необходимо согласие законных представителей пациента (членов его семьи). При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск представителей решение принимается лечащим врачом, анестезиологом – реаниматологом.
|
|
| Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
· Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры;
· Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения;
· Наличие записи с результатами выполнения назначений в медицинской документации.
· Своевременность выполнения процедуры;
|
|
| Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
· отсутствуют
|
|
| Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги.
Перевод аппарата из стационарного в автономный режим.
· Отсоединить разъем пневмопитания.
· Взять аппарат за рукоятку и большим пальцем отжать пружину замка, потянуть на себя.
· Аппарат снят, при этом он автоматически перейдет на аккумуляторное питание.
· Отжать пружину крепления кронштейна держателя баллона.
· Откинуть до упора кронштейн держателя баллона, при этом кронштейн автоматически зафиксируется в рабочем положении.
· Одной рукой расправить ремень крепления баллона, второй баллон вставить, одновременно ориентируя манометр расхода кислорода в удобное для вас положение.
· Закрыть замок крепления баллона.
· Присоединить шланг пневмопитания (быстроразъемное соединение).
· Аппарат готов к работе в автономном режиме. На всю описанную выше операцию опытному пользователю достаточно 15 сек. В автономном режиме аккумулятор обеспечивает непрерывную работу в течение 12 часов, один 2-х литровый баллон с кислородом – 30 минут.
Для переноски аппарата предусмотрена рукоятка и надплечный ремень.
|
|
| Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости:
· Таблица минутной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью для взрослых и детей от 6 лет.
Минутный объем легких (л/мин) = масса пациента:10+1
| Вес в кг
| л/мин
| Вес в кг
| л/мин
| |
| 3,5
|
| 7,5
| |
| 4,0
|
| 8,0
| |
| 4,5
|
| 8,5
| |
| 5,0
|
| 9,0
| |
| 5,5
|
| 9,5
| |
| 6,0
|
| 10,0
| |
| 6,5
|
| 10,5
| |
| 7,0
|
| 11,0
|
Таблица минутной вентиляции легких для детей от 1 года до 6 лет.
| Вес в кг
| л/мин
| Вес в кг
| л/мин
| |
|
|
| 2,6
| |
| 2,1
|
| 2,7
| |
| 2,2
|
| 2,8
| |
| 2,3
|
| 2,9
| |
| 2,4
|
| 3,0
| |
| 2,5
|
|
|
Таблица частоты вдоха в зависимости от возраста.
| Возраст
| Частота вдоха в мин
| Возраст
| Частота вдоха в мин
| | 1 год
| 40 дых. движений
| 8 лет
| 22-23
| | 2 года
| 30-33
| 9 лет
| 20-22
| | 3 года
| 28-30
| 10 лет
| 19-20
| | 4 года
|
| 11-12
| 18-19
| | 5 лет
| 26-27
| 15 лет
| 15-17
| | 6 лет
| 24-26
| Взрослые
| 14-16
| | 7 лет
| 23-24
|
|
|
Вентиляция легких в минуту (параметры).
| Вентиляция легких в минуту
| | Взрослые
| Дети
| | 50% О2
| 100% О2
| 50% О2
| 100% О2
| |
| 1,0
| 0,7
| 0,7
| |
| 4,0
| 2,0
| 1,7
| |
| 6,0
| 4,0
| 2,6
| |
| 9,0
| 6,0
| 3,4
|
Дыхательный объем вычисляется по формуле:
Дыхательный объем = масса тела * 8.
|
| | | | |
Мониторное наблюдение за показателями газообмена: простой неинвазивный метод мониторинга процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом с использованием пульсоксиметра «Окситест-1»
| Код технологии
| Название технологии
|
|
| Простой неинвазивный метод мониторинга процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом.
|
| 1.
| Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
|
| 1.1
| Перечень специалистов /кто участвует в выполнении услуги
| Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
|
| 1.2
| Дополнительные или специальные требования к специалистам или вспомогательному персоналу
· Отсутствуют
|
| 2.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
|
| 2.1
| Требования по безопасности труда при выполнении услуги
| · Пользование оксиметром до ознакомления руководством по экспулатации (ЛКЯМ. 323366.069 РЭ) не допускается.
· До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
|
| 3.
| Условия выполнения простой медицинской услуги:
· Амбулаторно-поликлинические
· Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
· Стационарные
|
| 4.
| Функциональное назначение простой медицинской услуги:
· диагностическое
|
| 5.
| Материальные ресурсы
|
| 5.1
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
| · пульсоксиметр портативный с автономным питанием «Окситест – 1»
|
| 5.2
| Реактивы
| · отсутствуют
|
| 5.3
| Иммунобиологические материалы и реагенты
| · отсутствуют
|
| 5.4
| Продукты крови
| · отсутствуют
|
| 5.5
| Лекарственные препараты
| · антисептическое средство для обработки рук
· 3% раствор перикиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего раствора типа «Лотос», «Астра» для дезинфекции наружной поверхности оксиметра.
· Спирт 70 ˚ - для дезинфекции пульсоксиметрического датчика с кабелем.
|
| 5.6
| Прочий расходуемый материал
| · Дезинфицирующее средство
· Ветошь
· Кушетка, носилки (при проведении мониторинга в положении лежа).
· Стул (при проведении мониторинга в положении сидя).
|
|
| Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
- Основным неинвазивным методом контроля сатурации крови и частоты пульса является информация принцапа работы прибора на участке тела (в конкретном случае расположения датчика на пальце): анализ спектральной характеристики крови, протекающей в исследуемых тканях.
Алгоритм исследования анализа спектральной характеристики крови, протекающей в исследуемых тканях (при расположении датчика на пальце).
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.
1.4. Ногтевые фаланги пациента должны быть чистыми (если возможно, удалите лак).
2. Выполнение процедуры:
2.1. Включите оксиметр выключателем 8 на боковой стороне оксиметра. Светодиод загорится желтым светом.
2.2. Через 2 сек. На индикаторе появится надпись «Нд» - нет датчика. Подсоедините датчик пульсоксиметрический пальцевой к блоку обработки и сигнализации. На экране появилась надпись «НП» - нет пациента.
2.3. Поместите датчик на выбранный палец, избегая избыточного давления. Необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектером и светодиодами будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». При этом рука не должна находится в напряженном состоянии. Подождите несколько секунд, пока пульсоксиметр определит пульс и вычислит сатурацию.
2.4. После подстройки оксиметр выходит на рабочий режим, при этом на экране визуализируется цифровая информация о значении SpO2 и PR. При расположении датчика на пальце надо знать о 40 – 50 – секундной задержке, в течение этого времени аппарат показывает неизменную величину сатурации, хотя она может снижаться.
2.5. Установите, если необходимо, границы тревожной сигнализации по значению сатурации SpO2 и частоты пульса PR2. Установку осуществляйте в следующей последовательности.
Последовательным нажатием кнопки находите нужный вам параметр. Затем последовательным нажатием кнопки установите нужное значение границы тревоги выбранного вами параметра.
2.6. При выходе за установленные границы хотя бы одного из параметра (SpO2 или PR) раздается звуковой сигнал и появляется световой сигналы тревоги, а параметр, который вышел за границу, начнет мигать.
2.7. Регулировка уровня звука тревожной сигнализации и звукового сопровождения пульсовой волны осуществляется с помощью кнопок. Отключение звуковой тревожной сигнализации осуществляется нажатием кнопки на передней панели прибора. Световая тревожная сигнализация при этом останется. Звуковая сигнализация возобновляется после изменения ситуации при возобновлении тревожной ситуации.
2.8. Показания на экране можно считать достоверными при достижении равномерной пульсации звукового сопровождения пульсовой волны.
2.9. По окончанию работы снимите датчик пульсоксиметрический с пальца пациента, выключите оксиметр.
3. Окончание процедуры:
3.1. Сообщить пациенту результат исследования
3.2. Обработать спиртом 70 ˚ пульсоксиметрический датчик.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
О результатах мониторинга у пациента – сообщить врачу.
|
|
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
1. Условия измерения.
· Пульсоксиметр не требует калибровки в процессе работы, что упрощает его экспулатацию. Точность информации, получаемой от прибора, можно проверить, испытывая его на заведомо здоровых людях. Если при этих испытаниях получают значения HbO2 в пределах физиологической нормы (96-98%), можно считать, что прибор исправен и показания его верны. Для постоянной уверенности в достоверности пульсоксиметрической информации нужно знать, в каких случаях пульсоксиметр способен давать неверные данные. Таких ситуаций несколько:
1) Снижение уровня сигнала при неправильном положении датчика, что выражается частой сменой показаний прибора. Нужно найти такое положение, при котором показания стабилизируются.
2) Вазоконстрикция. Холодовая или иная вазоконстрикция, сопровождается низким перфузным давлением, затрудняет определение SpO2 (насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, пульсоксиметрическое) и стимулирует гипоксемию. На самом деле такая «гипоксемия» чаще всего носит локальный характер. В этот период будут заметны колебания «оксигенации» на вдохе и на выдохе благодаря изменению кровенаполнения пальца в эти периоды.
3) Нарушение ритма сердца может нарушать восприятия пульсоксиметром пульсового сигнала.
4) Надо знать о 10-20 секундной задержке при расположении датчика на мочке уха и 40-50 секундной задержке при расположении датчика на пальце. В течение этого времени аппарат показывает неизменную величину сатурации, хотя она может снижаться. Такая инертность показаний связана, в частности, с усреднением данных нескольких пульсовых волн.
5) Двигательные артефакты. Чаще всего двигательные артефакты связаны с движениями датчика относительно кожи при ритмических движениях пальцев пациента. С этим же связаны трудности измерения насыщения при проведении реанимационных мероприятий. В случае двигательной реакции пациента возможно более удачное расположение датчика, при котором он не будет двигаться. При наружном массаже сердца получение оксиметрической информации практически невозможно еще и потому, что отсутствует пульсовая волна достаточной амплитуды.
6) Нарушение перфузии в месте расположения датчика. Причины – излишнее давление, прижатия тканей датчиком, холодовая локальная ишемизация, централизация кровообращения при гиповолемии. В некоторых из этих ситуаций можно восстановить мониторирование (смена места датчика при холодовой ишемии, ослабление степени прижимания тканей); при резких степенях централизации кровообращения действенно только восполнение утраченного объема крови.
7) Дисгемоглобинемия. Она приводит к искажению результатов измерения, при подозрении на дисгемоглобинемию необходимо уточнить диагноз в лаборатории и проводить прямые измерения концентрации оксигемоглобина.
8) Выбор участка для расположения датчика. Датчики откалиброваны на определенных участках измерения. Возможно, более точное измерение данным датчиком будет получено на определенном пальце, поэтому при неудачах во время измерения нужно «поменять» палец. Лучше всего датчики работают на ушной раковине.
9) Паразитное излучение. Кроме прямого сильного света искажать показания могут источники высокочастотного излучения, если они находятся в непосредственной близости от датчика. В этих случаях нужно поменять расположение датчика.
10) Красящие вещества. Они могут циркулировать в крови (при введении их с лечебной или исследовательской целью – метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и др) Лак для ногтей не изменит стабильности показаний прибора, но исказит их. Лак должен быть снят.
11) У новорожденных отсутствует корреляция между РаO2 и насыщением O2 гемоглобина артериальной крови по пульсоксиметру (Sp O2) при значении последнего ниже 83-85% и выше 95-97%. Это обстоятельство не дает возможности оценить адекватность кислородного снабжения и заставляет исследовать артериальную кровь.
NB! Возраст, пол, анемия, желтуха и кожа темного цвета практически не влияют на работу пульсоксиметра!
2. Кратность измерений.
· По мере необходимости
· Датчик пульсоксиметрический не должен находится непрерывно на одном пальце более 2-3 часов, по истечению этого времени поменять палец.
|
|
| Достигаемые результаты и их оценка:
· Пульсоксиметрия не дает информации об уровне СO2 , поэтому имеет ограниченное значение при оценке состояния пациентов с дыхательной недостаточностью, связанной с задержкой СO2 . в редких случаях показания пульсоксиметра могут отклоняться от реальных значений сатурации, поэтому, как и при любых методах мониторинга, их анализ должен сочетаться с клинической оценкой больного. В то же время, никогда не следует игнорировать показания сатурации, свидетельствующие о наступлении гипоксии. Клиническая гипоксемия проявляет себя цианозом лишь при уровне 70-75%, т.е. лишь при глубокой гипоксемии, чревато серьезными нарушениями работы сердца, мозга, печени.
|
|
| Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:
· Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация о простом неинвазивном методе мониторинга процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) для проведения данного мониторинга не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
|
|
| Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
· Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных
· Результаты исследования получены и правильно интерпретированы.
· Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации;
· Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения);
· Удовлетворенность пациентом качеством предоставленной медицинской услуги;
· Отсутствуют отклонения от алгоритма исследования
|
|
| Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):
Благодаря нелинейности кривой диссоциации оксигемоглабина при высоких значениях насыщения гемоглобина артериальной крови (96-97%) напряжение кислорода в плазме может быть и 90, и 200 мм.рт.ст., а РаО2 не упадет ниже 85 мм.рт.ст., а РаО2, равное 60 мм.рт.ст., соответствует сатурации 90%. Для приблизительной оценки РаО2 при сатурации ниже 90% и выше 75% следует воспользоваться формулой:
a) Если желтый индикатор горит непрерывно, то аккумулятор заряжен хорошо и может работать 4-7 часов
b) Если желтый аккумулятор мигает с частотой 1 Гц, то аккумулятор частично заряжен. Работать можно будет только 1-4 часа
c) Если желтый индикатор мигает с частотой 4 Гц, то аккумулятор разряжен сильно. Работать можно будет только 10-60 минут.
|
| | | | |
2015-10-13
2526
