Кровотечения

Кровотечение - это истечение крови из кровеносного русла.

Классификация кровотечений.

I. По источнику кровотечения:

1. Артериальные. Кровь вытекает алой пульсирующей в такт сердцебиения струей. Если немедленно не остановить кровотечение, возможна быстрая гибель пострадавшего.

2. Венозные. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает равномерной непрерывной струей. Если произошло ранение крупных вен в области шеи и груди, в момент вдоха в них падает давление и может наступить воздушная эмболия. Реже приводят к массивной кровопотере.

3. Капиллярные. Кровь вытекает в виде капелек, останавливается самостоятельно.

4. Смешанные. Возникают при повреждении артерий, вен и капилляров.

5. Паренхиматозные. Возникают при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек. Кровотечение смешанное, самостоятельная остановка такого кровотечения почти не происходит, так как сосуды этих органов не спадаются, из-за особенностей строения стромы этих органов.

II. По клиническим проявлениям:

1. Наружные кровотечения. Кровь вытекает из раны или через естественные отверстия наружу.

2. Внутренние кровотечения. Кровь скапливается в тканях или замкнутых полостях тела. Диагностика внутренних кровотечений иногда представляет определенные трудности. Кровотечения в грудную, брюшную полости, в полость черепа будут рассмотрены в разделах: травмы груди, живота и ЧМТ. Если имеется повреждение сосудов конечностей при различных обстоятельствах и происходит кровотечение в мягкие ткани, появляется сильная боль в конечности, тяжесть. При осмотре объем конечности увеличен, мягкие ткани становятся напряженными. Ниже уровня поврежденной магистральной артерии отмечается бледность кожных покровов, похолодание конечности, может отсутствовать пульс на периферических сосудах.

3. Скрытые кровотечения. Не имеют ярких внешних проявлений, определяются специальными методами исследования. В травматологии встречаются редко.

III. По времени возникновения:

1. Первичные, когда повреждение сосуда происходит в момент травмы и кровотечение возникает сразу после травмы.

2. Вторичные кровотечения в свою очередь делятся на ранние и поздние:

· Ранние – возникают в первые часы или сутки после травмы, основная причина этих кровотечений – это отрыв тромба в результате повышения АД или купирования сосудистого спазма.

· Поздние – связаны с нагноением раны, омертвение сосудистой стенки из-за давления инородных тел, костных отломков.

На догоспитальном этапе объем кровопотери можно определять по индексу Алговера или по так называемому шоковому индексу.