Терминальные состояния, сердечно-легочная реанимация

ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ – ППМ.

Предназначен для оказания помощи при ранениях и ожогах. Состоит из бинта и 2-х ватно – марлевых подушек, булавки и чехла. Удобен для перевязки сквозных пулевых ран конечностей.

Терминальные состояния, сердечно-легочная реанимация.

Терминальные состояния – это последние, граничащие со смертью стадии жизни организма.

Умирание человека может быть более или менее продолжительной или внезапной. Проведение реанимационных мероприятий (оживления) приходится проводить при внезапной смерти человека.

Причины внезапной смерти: остановка дыхания в результате попадания инородных тел, утопления, удушения, отека гортани; остановка сердца в результате инфаркт миокарда, рефлекторных воздействий через желудочно-кишечный тракт, при травмах грудной клетки. Причинами внезапной смерти человека могут быть электротравма, отравления, кровопотеря и т. д.

К терминальным состояниям относятся все стадии умирания человека. Чаще всего умирание происходит в 3 стадии:

I. Предагональная. В этот период происходит снижение артериального давления, со стороны сердечной деятельности происходит сначала учащение сердечного ритма, затем нарушение ритма (нерегулярность ритма), затем возникает урежение ритма сердца.

Дыхание сначала учащается, затем становится нерегулярным, неритмичным, затем урежается.

Сознание – сначала эйфория (состояние как при опьянении), возбуждение, затем оглушение, сопор, кома.

В эту фазу жизненно важные функции, хотя и примитивно, регулируются корой головного мозга.

Кожные покровы бледно мраморной окраски, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, губ).

В конце предагональной стадии возникает терминальная пауза. Терминальная пауза начинается после выключения коры головного мозга, когда еще не активизировался продолговатый мозг Она продолжается от нескольких секунд до 3-4 минут. Происходит остановка дыхания, возникает резкое урежение сердечного ритма.

Само предагональное состояние бывает различной продолжительности.

II. Агональное состояние. В эту стадию происходит внезапная активизация центров продолговатого мозга и развивается последняя «вспышка» жизнедеятельности. Немного повышается артериальное давление, повышается эффективность сердечных сокращений и усиливается дыхание. У некоторых умирающих даже иногда восстанавливается сознание. Однако, такая «вспышка» жизнедеятельности очень скоро заканчивается полным угнетением всех жизненных функций. Больной теряет сознание, могут быть судороги, дыхание становится беспорядочным, пульс редкий беспорядочный катастрофический падает артериальное давление. Затем наступает следующая стадия умирания.

III . Клиническая смерть. Это обратимая фаза умирания. Клетки коры головного мозга еще жизнеспособны, но дыхание и кровообращение уже прекратились, поэтому внешних проявление жизни нет. В условиях нормотермии такое состояние продолжается в среднем 5-6 минут. Зависит от вида, длительности умирания, возраста умирающего, степени его активности и возбуждения во время умирания, может укорачиваться до 2-3 минут (если перед смертью была физическая нагрузка, судороги) или удлиняться до 10 минут (при гипотермии).

Признаки клинической смерти:

1. Отсутствие сознания.

2. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных и бедренных артериях).

3. Отсутствие дыхания. Определяется только по движениям грудной клетки, у мужчин еще по движениям брюшной стенки.

4. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Зрачки расширяются через 30-60 секунд после остановки кровообращения. У умирающих от отравления наркотиками, снотворными, ФОВ, и от общего переохлаждения, в период клинической смерти наблюдаются узкие зрачки.

5. Отсутствие роговичных рефлексов. Проверяется так: производим раздражение глазного яблока мягкими предметами, при этом в норме сокращаются веки, а при клинической смерти веки не сокращаются.

Цвет кожных покровов бледный, синюшный, При отравлении угарным газом и цианистыми соединениями, цвет кожных покровов будет розовой окраски.

Если реанимационные мероприятия не проводились в течение 5-10 минут, вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть. Это уже необратимое состояние, когда оживление организма невозможно.

Признаки биологической смерти:

I. Все признаки клинической смерти.

II. Ранние и поздние признаки биологической смерти:

1. Ранние:

а) симптом «кошачьего глаза». Проверяется так: раскрываются веки, глазное яблоко пальцами надавливается с боков, при этом широкие круглые зрачки становятся вытянутыми и овальными, когда прекращается надавливание, зрачки снова становятся круглыми.

б) помутнение и высыхание роговицы (глаза становятся мутными).

2. Поздние:

а) трупные пятна – пятна, темно-фиолетового цвета на нижних частях, прилегающих к поверхностям. Наступает от 30-40 минут до 2-3 часов.

б) трупное окоченение. Наступает через 2-4 часа, проходит самостоятельно через 2-3 суток.

Этапы легочно – сердечной реанимации:

I. Срочный этап (базовая сердечно-легочная реанимация). Оказывается любым человеком, знакомым методикой проведения, на месте обнаружения человека в состоянии клинической смерти.

II. Отсроченный этап (специализированная СЛР). Проводится специалистами реаниматологами с применением аппаратов, приспособлений, медикаментов в условиях лечебных учреждений.

В срочный этап проводится правило АВС.

А – дай дорогу воздуху (аэро), это освобождение дыхательных путей.

В – проведение искусственного дыхания.

С – проведение искусственного кровообращения или непрямой массаж сердца.

А. Больного уложить на твердую поверхность, провести ревизию ротовой полости, освободить дыхательные пути от инородных тел. Затем провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Затем при наличии воздуховода, ввести воздуховод или наложить на рот одноразовую салфетку.

В. Проводится методами «рот в рот» и «рот в нос». В основном проводится методом «рот в рот», методом «рот в нос» проводиться тогда, когда невозможно провести методом «рот в рот»: когда имеется повреждения ротовой полости или опасность заражения ВИЧ инфекцией.

Край ладони левой руки кладем на лоб, пальцами зажимаем нос, затем средним вдохом набираем воздух в грудную клетку, обхватываем губами губы пострадавшего, плотно прижимаемся к ним и вдуваем в него воздух. Взрослому человеку воздух нужно вдувать резко и силой, осторожно – ребенку. В минуту нужно проводить 12-16 вдуваний, детям первого года жизни не менее 25 в 1 минуту.

Если пострадавший перенес удар тяжелым предметом по голове, или вытащен из-под воды, или упал с высоты, или пострадал при автокатастрофе, то нельзя запрокидывать голову, нужно только выдвигать челюсть.

Вдувать нужно достаточный объем, 0,7-1,0 л.

С. Непрямой массаж сердца – способ экстренного искусственного поддержания кровообращения путем ритмического сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Проводится, когда установлена остановка сердца. Если нет полной остановки сердца, но сердечные сокращения неэффективны, не нужно ждать полной остановки сердца или самопроизвольного восстановления сердечной деятельности, нужно проводить массаж сердца.

Независимо от того, один или два человека проводят оживление человека, сначала произвести 1-2 вдувания в пострадавшего, затем 30 нажимов на грудину. На центр грудины кладем запястье одной руки, вторую руку кладем поверх первой. Пальцы должны быть разогнуты, и не должны касаться грудной клетки. Руки должны быть разогнуты в локтевых суставах. Сила нажима для взрослого человека около 10 кг. Прогиб грудной клетки 4-5 см. Скорость нажатий около 90-100 в 1 минуту, но количества нажатий в минуту могут быть 70-80, так как приходится делать перерывы для ИВЛ. При проведении СЛР детям, сначала провести 3-4 вдоха, затем 5 нажимов на грудину, затем 1 вдох чередуем с 5 нажимами на грудину. С 10 лет проводим как взрослым. Скорость нажатий на грудину для детей должно быть чаще, например, для детей до года – 100-120 нажатий в 1 минуту.

При проведении СЛР периодически необходимо контролировать восстановление деятельности сердца, для этого, сначала через 1 минуту, а затем через каждые 2-3 минуты проверяем пульс на сонных артериях. Деятельность сердца проверяет реаниматор проводящий ИВЛ.

Возможные осложнения при проведении реанимационных мероприятий: перелом ребер, заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, вывих нижней челюсти, у разрыв печени.

Сердечно-легочная реанимация не показана в следующих случаях:

Если у человека констатирована биологическая смерть.

Не проводится больным, умирающим от тяжелых неизлечимых заболеваний.

Если реанимационные мероприятия проводятся эффективно то, наблюдается изменение цвета кожных покровов, сужение зрачков.

Затем должно произойти восстановление самостоятельного дыхания, сердечной деятельности и сознания.

Реанимацию проводим до оживления человека, если в течение 30 минут не удается оживить, то реанимация прекращается. Если реанимационные мероприятия проводились неэффективно, то возникает симптом «кошачьего глаза», тогда тоже прекращается СЛР.