Утопление

Утопление – это специфический вид асфиксии, развившийся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость или сыпучие материалы (цемент, мука и т. д.). Причины утопления – чаще несчастные случаи.

Различают 3 вида утопления:

1. Истинное (мокрое) утопление.

2. Асфиксическое (сухое) утопление.

3. Синкопальное утопление.

Истинное утопление. Встречается наиболее часто, в 70-80 %, сопровождается массивной аспирацией воды в легкие.

При попадании в дыхательные пути равного количества воды, более тяжелое состояние развивается при утоплении в морской воде.

В клинической картине истинного утопления наблюдается 3 периода:

1. Начальный.

2. Агональный.

3. Клинической смерти.

В начальном периоде сохраняется сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при погружении в воду. Спасенные в этом периоде возбуждены или оглушены, апатичные, малоподвижные, некритичные к своему состоянию, часто отказываются от медицинской помощи, пытаются уйти, убежать. Кожа и слизистые оболочки синюшные, даже при утоплении в теплой воде наблюдается озноб. Дыхание шумное, частое, прерывается приступами кашля. Первоначально АД повышено, пульс частый, затем АД снижается, пульс урежается. Верхний отдел живота вздут. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота проглоченной водой и желудочным содержимым. Клиническая картина утопления быстро разрешается, но слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период. Наступает потеря сознания, но еще сохраняются дыхание и сердечные сокращения. У спасенных в этом периоде кожные покровы холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Дыхание прерывистое, с резкими судорожными вдохами, вскоре наступает угнетение дыхания. Сердечные сокращения слабые, аритмичные, редкие. Пульсация определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы вялые.

Период клинической смерти. Отсутствует дыхание и сердечная деятельность, зрачки расширены, на свет не реагируют. Этот период составляет всего 3-4 минуты, так как энергетические ресурсы истрачены на борьбу за жизнь.

Асфиксическое утопление. Встречается в 10-15%. Асфиксическое утопление, как правило, наблюдается в сильно загрязненной и хлорированной воде. При попадании небольших количеств воды в верхние дыхательные пути происходит спазм голосовой щели и прекращение дыхания. Начального периода нет. Спасенные в агональном периоде резко синюшные, хотя воздухоносные пути их свободные от содержимого. Сознание отсутствует. Пульсация периферических артерий ослаблена, определяется на сонных и бедренных артериях. Наблюдается спазм жевательных мышц, ложнореспираторные вдохи, во время которых сокращаются дыхательные мышцы, но воздух в легкие попасть не может. В глотке и в полости рта имеется пушистая пена.

При продолжающейся асфиксии в дальнейшем сердечная деятельность прекращается, и тогда голосовые щели размыкаются.

Синкопальное утопление. Встречается в 5-10% случаях. Развивается в результате эмоционального стресса, воздействия низкой температуры воды на кожу, падения с высоты, попадания воды в полость среднего уха, при наличии дефектов в барабанной перепонке. Начальный и агональный периоды умирания отсутствуют. Первоначально наступает клиническая смерть, которая при температуры воды 20⁰ может продолжаться 7-8 минут, при утоплении в очень холодной воде может быть до 20 минут.

Нередко остановка кровообращения может наступить во время пребывания человека в воде, в результате инфаркта миокарда, тяжелой черепно-мозговой травмы, внезапно развившегося судорожного припадка. В таких случаях нужно говорить о смерти в воде, а не об утоплении.