Медикаментозное лечение ожирения

Медикаментозное воздействие представляет собой часть всесторонней программы потери массы тела, которая включает диету, физическую активность и изменение поведения. Этот вид терапии должен быть рекомендован пациентам, у которых нет никаких противопоказаний к лечению, и чей ИМТ более 30,0 кг/м² _, либо между 27,0 кг/м² – 29,9 кг/м² и присутствует связанное с ожирением заболевание. В настоящее время для длительного использования рекомендованы сибутрамин и орлистат.

Сибутрамин – ингибирует нейронное повторное поглощение норэпинефрина, серотонина и, в меньшей степени, допамина. Это увеличивает чувство насыщения, а не чувство сытости. Препарат также способствует небольшому увеличению скорости метаболизма через несколько часов после его применения. Начальная доза – 10 мг/сут, может быть увеличена до 30 мг/сут. Введение в течение 24 недель демонстрирует дозозависимую потерю массы тела в пределах от 0,9% до 7,7% начальной массы тела по сравнению с плацебо.

Орлистат – связывает липазы в жеудочно-кишечном тракте и таким образом блокирует усвоение триглицеридов пищи, а также жирорастворимых витаминов и липофильных лекарственных препаратов. Степень мальабсорбции жира криволинейно связана с дозой орлистата, наиболее эффективна суточная доза 360 мг. За год лечения потери массы тела составляют 10% и более от исходных значений против плацебо.

Хирургические методы лечения ожирения.

Среди больных ожирением хирургическое вмешательство может быть рекомендовано пациентам с ИМТ 40 кг/м² или более и тем, чей ИМТ варьирует от 35,0 кг/м² до 39,9 кг/м², но присутствует одно или несколько тяжелых осложнений ожирения (артериальная гипертензия, ХСН, сахарный диабет 2-го типа, ночное апноэ). Хирургические процедуры могут быть распределены на те, которые вызывают ограничение объем желудка, и те, которые вызывают нарушение пищеварения и абсорбции. Это: обходной желудочный анастомоз (создание маленького (10-30 мл) проксимального желудочного мешочка, который опустошается в участок тощей кишки); вертикальная гастропластика и установка силиконового кольца. Бариатрическую хирургию следует назначать только тем пациентам, кто неспособен потерять массу с помощью общепринятых методов и тем, кто не имеет абсолютных противопоказаний для хирургического вмешательства.