Диагностика брюшного тифа, паратифов А и В, сальмонеллезов.
Выбор метода диагностики зависит от а) клинических проявлений б) места локализации возбудителя в) фазы патогенеза болезни.
При брюшном тифе самый ранний метод диагностики - бактериологическое выделение возбудителя из крови – гемокультура (соответствует бактеримии - первой неделе клинических проявлений болезни). Начиная со второй недели возможно обнаружение АТ (в организме формируется ГИО): постановка РА по Видалю, РПГА, латексагглютинации. Начиная с третьей недели заболевания возбудитель вновь оказывается в кишечнике и может быть обнаружен бактериологически в испражнениях больного - "метод копрокультуры". На 6-8-й неделе болезни и в период реконвалесценции, для диагностики бактерионосительства следует использовать как бактериологическое, так и серологическое исследования (многократное исследование копрокультуры, холекультуры, иногда миелокультуры и обнаружение Vi-АТ в сыворотке или копрофильтратах).
|
|
Бактериологический метод.
Материал для исследования: кровь, фекальные массы. Кровь берется из локтевой вены в количестве 10-15 мл до начала антибактериальной терапии.
1-й этап: посев венозной крови на среду обогащения Рапопорта (МПБ, глюкоза, желчь) + индикатор.
2-й этап:
а) учет среды Рапопорта (покраснение среды без газа в поплавке -возбудитель брюшного тифа, покраснение с газом в поплавке -возбудители паратифов или сальмонеллезов);
б) микроскопия роста;
в) пересев на дифференциально-диагностические среды Эндо, Левина или Плоскирева;
3-й этап:
а) обнаружение бесцветных колоний на этих средах;
б) микроскопия подозрительных колоний (бесцветные, т.к. не ферментируют лактозу)
в) пересев на среду Олькеницкого или Кливлера.
4-й этап:
а) учет роста на среде Олькеницкого или Кливлера;
б) определение чистоты выделенной культуры;
в) установление антигенной структуры. Сначала в РА на стекле с монорецепторными сыворотками к О-антигенам, затем в такой же реакции с сыворотками к специфическим антигенам (в пределах данной группы);
г) определение дополнительных биохимических и морфологических свойств (разложение индола, подвижность);
д) определение чувствительности к поливалентным видоспецифическим бактериофагам;
е) определение чувствительности к антибиотикам (методом бумажных дисков, серийных разведений или Е-тестом – аналогом диско-диффузионного метода)