2015-10-13
382
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«БЕЛОРЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Карта сестринского наблюдения
ПМ 06 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра
Ф.И.О пациента
Студент
Преподаватель
Оценка
Этап сестринского процесса: обследование пациента.
Цель: сбор информации о пациенте
А) Субъективное обследование пациента
Наименование медицинского учреждения___________________________________________________
Дата и время поступления в стационар____________________________________________ _____ _____
Отделение ___________________________________ палата________________________ ____ _______
Вид транспортировки пациента в лечебное отделение _________________________________________
Аллергические реакции на (лекарство, пищу, другие аллергены)__________________________ __ _
_______________________________________________________________________________________
Вид санитарной обработки в приемном отделении ___________________________________________
ФИО____________________________________________________________ ______ ________________
Домашний адрес________________________________________________________________________
Пол_____________ ______________________________________________________________________
Масса тела в кг_______________________рост_______________________________________________
Возраст________________________________________________________________________________
Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет; через__ __ _____часов, после начала заболевания, или госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
Кем направлен больной (Л.П.У., фамилия, должность врача)____________________________________
Диагноз врачебный_________________________________________________ ____ ________________
Особые отметки________________________________________________________________________
Состояние при поступлении
Примечание: при наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы отметить её «Да» или «Нет».
Дыхание
| Имеются ли проблемы с органами дыхания Одышка | Да нет |
| Замечания Число дыханий_______в минуту Частота пульса___________ в минуту Пульс: регулярный, нерегулярный АД_________________ мм.рт.ст. | Да нет |
| Цвет/Теплота/Чувствительность конечностей: Замечания | Да нет |
| Является ли курильщиком | Да нет |
| Замечания | Да нет |
| Кашель Замечания | Да нет |
| Требуется ли кислород Требуется ли специальное положение в постели Замечания | Да нет |
Питание и питье
| Хороший аппетит Замечания | Да нет |
| Нужно ли обращение к диетологу Дата обращения________________ Замечания | Да нет |
| Требуется ли специальный совет по поводу диеты Замечания | Да нет |
| Является ли диабетиком Если «да», то как регулируется заболевания: диета, инсулин, сахароснижающие таблетки Замечания | Да нет |
| Пьет жидкости достаточно Замечания | Да нет |
| Ограничение жидкости Замечания | Да нет |
| Пьет много жидкости Замечания | Да нет |
| Водный баланс Замечания | Да нет |
| Употребление алкоголя Замечания | Да нет |
| Имеются ли зубы верх______________,низ_____________,полностью________________________ Замечания | Да нет |
| Имеются ли съемные зубные протезы верх______________,низ_____________,полностью________________________ Замечания | Да нет |
Физиологические отправления
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) | Да нет |
| Функционирование кишечника (регулярность) | Да нет |
| Используются легкие слабительные средства Указать какие Замечания | Да нет |
| Искусственное отверстие (колоностома, цистостома) Замечания (указать какие используются устройства) | Да нет |
| Постоянный катетер Замечания | Да нет |
| Недержание мочи Замечания | Да нет |
| Недержание кала Замечания (просим вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий) | Да нет |
