2015-10-13
453
| Зависимость (полностью, частично, независим) Замечания | Да нет |
| Применяются ли приспособления при ходьбе Замечания | Да нет |
| Существуют ли сложности при ходьбе Замечания | Да нет |
| Как далеко может ходить по отделению Замечания | Да нет |
| Передвижение с помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека, без посторонней помощи Замечания | Да нет |
| Ходьба пешком с помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека, без посторонней помощи Замечания | Да нет |
Сон, отдых
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Спит в кровати_________в кресле___________ Замечания | Да нет |
| Число подушек__________________ Замечания | Да нет |
| Нуждается в отдыхе в кровати Как долго | Да нет |
| Трудности Замечания | Да нет |
Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания | Да нет |
| Имеются ли трудности при раздевании при одевании Замечания | Да нет |
| Зависимость при одевании и раздевании Замечания | Да нет |
| Пользуется ли помощью Замечания (какая помощь необходима) | Да нет |
| Имеется ли выбор одежды Замечания | Да нет |
| Заботится ли о своей внешности Замечания | Да нет |
| Способность выполнять самостоятельно мытье всего тела принятие ванны одевание ухаживание за полостью рта | Да нет |
| Гигиена рта (состояние рта) Состояние кожи (язвы, сухость) Произвести оценку риска развития прилежней Замечания Имеются ли давление на костные выступы Замечания | Да нет |
Способность поддерживать нормальную температуру тела
| Температура тела_________________ повышена, понижена В момент обследования t___________________оС | Да Нет |
Способность поддерживать безопасную окружающую среду
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания | Да нет |
| Имеются ли какие-нибудь двигательные или сенсорные отклонения (недостатки) Замечания | Да нет |
| Имеются ли какие-либо трудности в понимании Замечания | Да нет |
| Ориентирован ли во времени и пространстве Замечания | Да нет |
| При необходимости провести оценку риска падения Замечания | Да нет |
Потребность трудиться и отдыхать
| Трудоспособность сохранена Замечания | Да нет |
| Есть ли потребность в работе Замечания | Да нет |
| Приносит ли работа удовлетворение Замечания | Да нет |
| Увлечения Замечания | Да нет |
| Предпочтительный вид отдыха Замечания | Да нет |
| Есть ли возможность отдыхать Замечания | Да нет |
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения Замечания | Да нет |
