| Зависимость (полностью, частично, независим)
Замечания
| Да
нет
|
| Применяются ли приспособления при ходьбе
Замечания
| Да
нет
|
| Существуют ли сложности при ходьбе
Замечания
| Да
нет
|
| Как далеко может ходить по отделению
Замечания
| Да
нет
|
| Передвижение с помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека, без посторонней помощи
Замечания
| Да
нет
|
| Ходьба пешком с помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека, без посторонней помощи
Замечания
| Да
нет
|
Сон, отдых
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)
Спит в кровати_________в кресле___________
Замечания
| Да
нет
|
| Число подушек__________________
Замечания
| Да
нет
|
| Нуждается в отдыхе в кровати
Как долго
| Да
нет
|
| Трудности
Замечания
| Да
нет
|
Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно
Замечания
| Да
нет
|
| Имеются ли трудности
при раздевании
при одевании
Замечания
| Да
нет
|
| Зависимость при одевании и раздевании
Замечания
| Да
нет
|
| Пользуется ли помощью
Замечания (какая помощь необходима)
| Да
нет
|
| Имеется ли выбор одежды
Замечания
| Да
нет
|
| Заботится ли о своей внешности
Замечания
| Да
нет
|
| Способность выполнять самостоятельно
мытье всего тела
принятие ванны
одевание
ухаживание за полостью рта
| Да
нет
|
| Гигиена рта (состояние рта)
Состояние кожи (язвы, сухость)
Произвести оценку риска развития прилежней
Замечания
Имеются ли давление на костные выступы
Замечания
| Да
нет
|
Способность поддерживать нормальную температуру тела
| Температура тела_________________ повышена, понижена
В момент обследования t___________________оС
| Да
Нет
|
Способность поддерживать безопасную окружающую среду
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность
Замечания
| Да
нет
|
| Имеются ли какие-нибудь двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)
Замечания
| Да
нет
|
| Имеются ли какие-либо трудности в понимании
Замечания
| Да
нет
|
| Ориентирован ли во времени и пространстве
Замечания
| Да
нет
|
| При необходимости провести оценку риска падения
Замечания
| Да
нет
|
Потребность трудиться и отдыхать
| Трудоспособность сохранена
Замечания
| Да
нет
|
| Есть ли потребность в работе
Замечания
| Да
нет
|
| Приносит ли работа удовлетворение
Замечания
| Да
нет
|
| Увлечения
Замечания
| Да
нет
|
| Предпочтительный вид отдыха
Замечания
| Да
нет
|
| Есть ли возможность отдыхать
Замечания
| Да
нет
|
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения
Замечания
| Да
нет
|
2015-10-13
441
