Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютные показания.

1. Жизненные показания:

а) перфоративные язвы;

б) профузные язвенные кровотечения.

2. Безусловно абсолютные показания:

а) стеноз и деформация желудка;

6) малигнизация язвы;

в) однократные и повторные кровотечения, останавливающиеся при консервативном лечении;

г) пенетрирующие и каллезные язвы желудка.

3. Условно абсолютные показания:

а) прикрытие перфорации

б) пенетрирующие и каллезные язвы 12-перстной кишки;

в) дивертикулы желудка и 12-перстной кишки при выраженном язвенном симптомокомплексе.

4. Относительные показания: у лиц, страдающих язвенной болезнью не менее 3-х лет, не имеющих осложнений, но и не поддающиеся консервативной терапии

В настоящее время при хирургическом лечении язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки применяют 2 метода операций: резекцию

желудка и ваготомию.

Резекция желудка состоит в удалении его части. По объему удаляемой

части различают резекцию 1/3, 1/2 и 2/3. При резекции желудка по методу Бильрот-1 обе культи - центральную и периферическую — соединяют соустьем конец в конец. Эта резекция наиболее физиологична, так как сохраняет нормальное продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. При резекции желудка по методу Бильрот-И центральную и периферическую культи зашивают, а оставшуюся часть желудка соединяют соустьем с подведенной к ней тонкой кишкой, т. е. проводят гастроеюнальный анастомоз. Резекция желудка оправдана у большинства больных с язвами желудочной локализации, а объем резекции зависит не только от локализации язвы, но и от уровня секреторной активности желудка.

Ваготомия. В последнее время при хирургическом лечении язвенной

болезни наряду с резекцией желудка применяют операции на блуждающих нервах в сочетании с антрумэктомией и дренирующими операциями.

Цель таких операций - сохранить весь или почти весь желудочный резервуар

без рецидива язвы, снизив повышенную секрецию соляной кислоты.

Существуют следующие виды ваготомии: а) стволовая; б) селективная желудочная; в) проксимальная селективная желудочная. При стволовой ваготомии пересекаются все блуждающие нервы по всей окружности пищевода. При этом нарушается функция желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также поджелудочной железы. Селективная ваготомия предусматривает пересечение блуждающих нервов, отходящих к желудку, с сохранением ветвей, идущих к печени и чревному сплетению.

При проксимальной селективной ваготомии происходит частичная денервация

желудка (тела и дофундального отдела), т. е. отделов, где расположены кислото продуцирующие железы. Иннервация антрального отдела желудка сохраняется благодаря нерву Латарже, что обеспечивает его нормальную двигательную функцию. Вот почему при стволовой и селективной ваготомиях производят пилоропластику, пилородуоденостомию и гастроеюностомию, чтобы предупредить застой в желудке.

Следует знать, что при выборе метода оперативного вмешательства необходимо принимать во внимание следующие показатели: особенности желудочной секреции, предрасположенность к демпинг-синдрому, общее состояние больного и анатомо-морфологические особенности язвенного процесса.

Важно помнить, что при низкой или нормальной первой фазе желудочной сек-реции, когда язвенная болезнь проявляется на фоне повышенной, а иногда и пониженной секреции во второй фазе, нужно применять обычную резекцию же-лудка, а восстановительный этап осуществлять с учетом предрасположенности к демпинг-синдрому, чаще по методу Бильрот-І.

При гиперсекреции, вызванной нарушениями первой и второй фаз желудочной

секреции, т.е. при высоких показателях инсулиновой и гистаминовой проб, следует выполнять селективную ваготомию и антрумэктомию.

При расстройствах желудочной секреции, вызванных нарушениями ее первой фазы, т.е. при высокой инсулиновой и нормальной гистаминовой пробах выбор метода операции зависит от степени проходимости привратника.

При малоизмененном привратнике нужно выполнять селективную

проксимальную ваготомию, при явлениях стенозирования привратника

выполняют СПВ и пилоропластику.

Следует помнить, что преимущества ваготомии перед резекцией

состоят в том, что сохраняется желудок, а в послеоперационном периоде

уменьшается процент осложнений и меньше больных переходит

на инвалидность.