Паспортная часть

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Новороссийский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил(а):

ФИО________________________

Группа_________

Специальность «____________________________»

Проверила:

_____________________________

Новороссийск 2014 г.

Итоговое Задание

Заполните сестринскую историю болезни

Курируемого пациента.

Прежде чем Вы приступите к выполнению задания, еще раз повторите основные направления в работе:

1. При обследовании пациента четко разделять субъективное - на основе опроса и объективное - на основе обследования. Опрашивать пациента, членов семьи, знакомиться с медицинской документацией.

2. При выяснении проблем пациента (сестринские диагнозы) выделять: физические (боль, кашель и т.д.), психосоматические (страх смерти, обилие несуществующих жалоб и т.д.), социально-духовные (социальное окружение, общение, досуг и т.д.), эмоциональные (плаксивость, нервозность и т.д.).

3. При планировании ухода четко определять основные, сопутствующие, потенциальные проблемы и обязательно - приоритетную проблему. При определении целей - что делать первостепенно, время для решения проблем, с чьей помощью решать проблему.

4. При выполнении - четко делить на независимое самостоятельное решение проблем (общий уход, обучение родственников правилам общего ухода за больным и т.п.), зависимое (выполнение назначений врача ), взаимозависимое (привлечение других служб к уходу за пациентом).

5. При оценке результатов указывать - цель: достигнута, достигнута частично, не достигнута.

6. Предлагаемый перечень основных человеческих потребностей, исходя из которых выделяются проблемы пациента:

· Нормальное дыхание

· Адекватное питание и питье

· Физиологические отправления

· Движение

· Сон

· Одежда: способность одеваться, раздеваться, выбирать. Личная гигиена.

· Поддержание нормальной температуры тела

· Поддержание безопасности окружающей среды

· Общение

· Труд и отдых.

Наименование лечебного учреждения ______________________________

Дата и время поступления ________________________________________

Дата и время выписки ____________________________________________

Отделение __________________________ палата _____________________

Переведен в отделение____________________________________________

Проведено койко-дней____________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти(подчеркнуть)

Группа крови _____________ Резус-принадлежность __________________

Побочное действие лекарств ______________________________________

_______________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

2. Пол ____________________________________________________________

3. Возраст__________________________________________________________

(полных лет, для детей: до года – месяцев, до 1-го месяца – дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _______________

__________________________________________________________________

5. Место работы, профессия или должность ____________________________

(для учащихся место учебы для детей)

6. Кем направлен больной ___________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ________ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Врачебный (медицинский диагноз) __________________________________

9. Сестринские диагнозы

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________