Мочевыделительная система

Симптом Пастернацкого (положительный, отрицательный)

Мочеиспускание: свободное, безболезненное, затрудненное, болезненное (подчеркнуть)

Количество мочеиспусканий в сутки __________________________________

Моча:

- цвет: соломенно-желтый, изменен (какой) _____________________________

- прозрачность: прозрачная, мутная ___________________________________

Эндокринная система.

Характер оволосения: мужской, женский

Тип распределения подкожно-жировой клетчатки: мужской, женский

Видимое увеличение щитовидной железы есть, нет __________________

Признаки акромегалии есть, нет ____________________

Гинекомастия есть, нет ______________________

Нервная система.

Тремор есть, нет _____________________________

Нарушение походки есть, нет _____________________________

Парезы, параличи есть, нет _____________________________

Половая репродуктивная система.

Молочные железы: размер ___________________________________________

Асимметрия есть, нет ___________________________________

Деформация да, нет _____________________________________

Выделения из сосков есть, нет ___________________________________

Пальпация молочных желез (определить наличие болезненности, уплотнений) _______________________________________________________

Анализы из врачебной истории болезни

Обратить внимание:

ОАК (общий анализ крови)

ОАМ (общий анализ мочи)

БАК (биохимический анализ крови)

Кал на яйца глист

Нарушение потребностей:

____________________________________________________________________________________________________________________

Приоритетная проблема: ____________________________________________________________________________________________________________________

Настоящие проблемы:

____________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________

Потенциальные проблемы:

____________________________________________________________________________________________________________________

Цели:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Реализация:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________

Задействованы специалисты:

____________________________________________________________________________________________________________________

Оценка состояния пациента в период лечения

Дата
День №
Внешний вид:
Сознание: ясное спутанное отсутствие
Положение в постели: Активное Пассивное Вынужденное
Окраска кожных покровов:
Влажность слизистых:
Наличие отеков:
Определение массы тела:
Определение роста:
Измерение температуры тела:
ЧДД
Тип дыхательных движений:
Пульс:
АД
Определение суточного диуреза
Определение водного баланса
Аллергия
Наличие боли:
Личная гигиена: самостоятельно треб. помощь
Доп. активность: самостоятельно костыли трость каталка кресло
Смена белья: самостоятельно треб. помощь
Физиологические отправления: самостоятельно непроизвольно треб. помощь
Купание: душ ванна в постели независимо
Питание: самостоятельно треб. помощь независимость
Отдых (сон)
Возможность общения: -слух -зрение -речь
Реакция на заболевание
Потребность в общении
Эмоциональное состояние
Вредные привычки