Пульмонология. Симптомы и синдромы

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Клиническая картина зависит от калибра закупоренных бронхов, множественности поражения, скорости закупорки.

Синдром можно рассматривать в различных клинических вариантах, применительно к различным заболеваниям.

Этот синдром может возникнуть остро (попадание инородного тела, тотальный бронхоспазм), и может развиваться постепенно вследствие длительной обструкции с преобладанием обтурации (воспалительный отек слизистой бронхиального дерева, гиперсекреция слизи, воспалительного экссудата, медленно развивающийся фиброз), либо бронхоспазма, особенно это касается больных с хроническими диффузными процессами в легких с поражением мелких бронхов или бронхиол (хронический бронхит, бронхиальная астма).

I. Нарушение проходимости крупного одиночного бронха

Поражение крупных и средних бронхов обычно бронхоспазмом не сопровождается, чаще это закупорка инородным телом или опухолью, перекрывающей просвет бронха изнутри, или сдавливающей бронх извне. Клиническая картина будет развиваться по стадиям последовательно развивающегося ателектаза на фоне «своих», специфических симптомов в зависимости от этиологии.

I стадия ― гиповентиляция.

Это состояние неполной закупорки бронха, просвет его сохранен, количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха уменьшено, но признаков дыхательной недостаточности еще нет.

Жалобы больных: главным образом, это кашель, часто мучительный, непродуктивный.

Осмотр и пальпация. Обычно не обнаруживают патологии.

Перкуссия ― может быть притупленно-тимпанический звук.

Аускультация: либо без особенностей, либо выявляет несколько ослабленное дыхание над недостаточно аэрируемым участком легкого, при форсированном дыхании можно спровоцировать приступ кашля, при стенозе главного бронха на стороне поражения ― стридорозное дыхание, иногда ― жужжащие хрипы.

Физическими методами эту стадию диагностируют редко, при рентгеновском исследовании можно определить снижение прозрачности легочной ткани, смещения средостения еще может и не быть.

Ценные результаты дает бронхоскопия, бронхография.