Зонд Блэкмора

Данный зонд используется в экстренной ситуации для временной остановки угрожающего жизни кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (гастроэзофагеальных вариксов). Процедура является только временной мерой до определенного оперативного или эндоскопического лечения а так же проведения операции по постановке трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

1. Показания:

а) продолжающееся кровотечение из гастроэзофагеальных вариксов.

2. Противопоказания: нет.

3. Анестезия.

Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин на слизистую носа.

4. Необходимое оборудование:

а) зонд Блэкмора;

б) два зажима;

в) шприц 60 мл;

г) манометр давления;

д) назогастральный зонд;

е) водорастворимая смазка;

ж) ножницы.

5. Позиция: лежа на спине или на боку.

6. Техника:

6.1. Так как постановка данного зонда может закончиться летальным исходом, пациент должен находиться под постоянным мониторингом, например, в отделении интенсивной терапии, укомплектованном достаточно квалифицированным в выполнении данной процедуры персоналом.

6.2. Для уменьшения риска аспирации очень рекомендуется эндотрахеальная интубация пациента, чтобы контролировать верхние дыхательные пути.

6.3. Проведение назогастрального или орогастрального зонда (как описано выше) необходимо для опорожнения желудка от крови. После этого зонд удаляется.

6.4. Желудочный и пищеводный баллоны зонда Блэкмора раздуваются воздухом. Это необходимо для проверки наличия повреждений. Затем баллоны опорожняются.

6.5. Смажьте трубку в достаточной мере.

6.6. Попросите пациента согнуть шею и аккуратно введите трубку в его нос.

6.7. Введите трубку в носоглотку, направляя ее кзади и прося пациента сделать глоток, если это возможно.

6.8. Как только начальная часть трубки была проведена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Плавно проведите трубку на 45 см.

6.9. Через порт, ответственный за желудочную аспирацию, производится периодическая аспирация желудочного содержимого. Наличие крови подтверждает нахождение зонда в желудке. Так же правильная позиция может быть оценена введением 20 мл воздуха с помощью шприца через зонд в желудок, при этом производя аскультацию эпигастральной области (рис. 3)

пищеводная манжетка

желудочная манжетка

Рис. 3. Зонд Блэкмора для остановки пишеводно-желудочного кровотечения

6.10. Медленно введите 100 мл воздуха в желудочный баллон, затем порт перекрывается для предотвращения утечки воздуха. Если пациент жалуется на боли, что может подтверждать нахождение желудочного баллона в пищеводе, дальнейшее введение воздуха должно быть прекращено немедленно. В данном случае желудочный зонд должен быть спущен, а зонд проведен дальше приблизительно на 10 см, после чего введение воздуха продолжают.

6.11. При раздутом желудочном баллоне медленно оттяните зонд обратно до тех пор, как почувствуете сопротивление желудочно-пищеводного соустья. Зафиксируйте трубку к носу пациента с минимальным натяжением под подушечкой. Выполните рентгенографию грудной клетки для подтверждения правильной позиции желудочного баллона.

6.12. Введите добавочные 150 мл воздуха в желудочный баллон и вновь его перекройте.

6.13. Желудочный порт промывается физраствором. Если желудочное кровотечение отсутствует, то пищеводный баллон не раздувается.

6.14. Если кровотечение сохраняется, то порт пищеводного баллона прикрепляется к манометру давления, после чего пищеводный баллон раздувается до 25-45 мм рт. ст.

6.15. Пищеводный баллон периодически спускается в течение каждых 4 ч. для оценки продолжающегося кровотечения (путем аспирации через желудочный порт) и предотвращения ишемического некроза слизистой пищевода.

6.16. Периодически аспирация производится из желудочной и пищеводной аспирационных трубок.

6.17. Через 24 часа, если отсутствуют какие-либо признаки кровотечения, желудочный и пищеводный баллоны могут быть спущены.

6.18. Зонд Блэкмора может быть удален через добавочные 24 часа, в течение которых отсутствуют признаки кровотечения.

7. Осложнения и их лечение.

7.1. Перфорация пищевода. Обусловлена раздуванием желудочного баллона в пищеводе. Необходимо спустить желудочный баллон и удалить зонд Блэкмора. Также необходима экстренная консультация хирурга для дальнейшего оперативного лечения.

7.2. Аспирация. Данное осложнение можно предотвратить с помощью эндотрахеальной интубации. Осложнение может потребовать поддерживающего лечения (кислород, легочный туалет). Антибиотики назначаются по показаниям.

7.3. Рецидив кровотечения. Требует повторной постановки зонда Блэкмора или следующих видов вмешательств: трансюгулярный интрапеченочный портосистемный шунт, эндоскопическое или определенное хирургическое лечение.

7. цель

Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.