Симптомы, используемые в хирургии с целью дифференцирования хирургической и урологической патологии

1. Симптом Пастернацкого - Резкое усиление болей при умеренном (кулаком через ладонь)

поколачивании поочередно обеих поясничных областей.

2. Симптом Лорин-Эпштейна - Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики производят небольшое потягивание за правое яичко. При аппендиците усиление болей не бывает. В необходимых случаях следует сделать новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой связи матки по Лорин-Эпштейну. Значительное уменьшение или исчезновение прежних болей характерно для урологической патологии.

БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ.

1. Симптом Ратшоу - Больной поднимает вверх руки и производит сгибание и разгибание пальцев. Появление бледности и болей свидетельствует об ишемии верхних конечностей.

2. Симптом Оппеля - Больной в положении лежа на спине, поднимает ноги, разогнутые в коленях до угла 45° и с помощью врача удерживает в таком положении 1 минуту. При наличии ишемии врач наблюдает симметричную или асимметричную бледность подошв,

3. Симптом Гольдфлама - В положении лежа на спине больной поднимает обе нижние конечности, слегка согнутые в коленных суставах. При наличии ишемических расстройств возникает быстрая утомляемость (больной самостоятельно останавливает работу стоп).

4. Симптом Самуэльса - Как бы продолжение симптома Оппеля, но с нагрузкой (сгибательные и разгибательные движения стоп). Врач наблюдает плантарную бледность. Пробой Самуэльса благодаря нагрузке можно выявить облитерирующее заболевание в более ранней фазе.

5. Симптом Краковского - Долго не исчезающее "белое пятно" после кратковременного сдавления пальца стопы.

6. Симптом Бурденко - Больного, стоящего на полу босыми ногами, просят быстро поочередно согнуть ноги в колене. Врач наблюдает за стопами и оценивает интенсивность мраморной окраски.

7. Симптом Панченко (коленный симптом) - Аналогичен симптому Бурденко с той лишь разницей, что исполняется в положении больного, сидя на стуле. Больной поочередно закидывает нога на ногу, врач фиксирует появление бледной или мраморной окраски на стопах, возникновение субъективных ощущений жжения, чувство "ползания мурашек".

8. Симптом Казаческу-Куляницы - По передней поверхности вдоль всей нижней конечности тупым предметом проводят черту, наблюдая дермографизм. "Обрыв" покраснения четко указывает уровень грубых ишемических расстройств.

9. Симптом Глинчикова - Аускультативно выявляемый систолический шум на любой артерии, имеющей стеноз.

10. Триада Лериша - Высокая перемежающаяся хромота, отсутствие пульса на всех уровнях нижних конечностей, импотенция. Указанная триада характерна для окклюзионных процессов дистального отдела брюшной аорты.

11. Симптом Такаясу - Синдром отсутствия периферического пульса на одной или нескольких артериях вследствие возникновения неспецифического воспаления в дуге аорты или брахиоцефальных ветвей.

БОЛЕЗНИ ВЕН.

Состоятельность клапанов поверхностных вен:

1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга - В положении больного лежа на спине поднимают больную конечность и удерживают до полного оттока крови из поверхностных вен. Затем в верхней трети бедра накладывают венозный жгут и просят больного встать. Заполнение подкожных вен кровью сверху вниз после снятия жгута указывает на недееспособность клапанов большой подкожной вены. Заполнение кровью подкожных вен до снятия жгута указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен.

2. Проба Шварца (перкуссионная) - Проводится в положении больного стоя. Указательным пальцем правой руки наносят перкуторные удары по стволу большой подкожной вены у овального окна. Пальцы второй руки располагаются в области дистально проецируемых подкожных вен. Передача толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточности клапанов большой подкожной вены. Симптом Шварца применим также для оценки малой подкожной вене

3. Проба Сикара (кашлевая) - в положении больного стоя рука врача располагается на варикозных венах ноги. При недостаточности клапанов подкожных вен кашлевой толчок передается сверху-вниз.

Состоятельность клапанов коммуникантных вен:

1. Проба Пратта на выявление местонахождения недееспособных коммуникантных вен - В положении больного на спине на больную конечность при опорожненных поверхностных венах на верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут. Затем or пальцев до паха вся конечность бинтуется эластичным бинтом. Больной встает на ноги. Постепенно разбинтовывается бинт. После образования между жгутом и бинтом промежутка 8-10 см сверху конечность бинтуют другим эластичным бинтом. Врач должен выдерживать пространство между бинтами 5-8 см. Наполнение сегмента подкожных вен, хорошо заметное в пространстве между бинтами, четко указывает на наличие в этой зоне коммуникантных вен с недостаточными клапанами, которые маркируются бриллиантовой зеленью.

2. Проба Шейниса (3-х жгутовая) - Для определения зон недостаточных коммуникантных вен больному в положении лежа на спине после поднятия ноги и опорожнения ее от венозной крови накладывают три венозных жгута: у паха, над коленом и под коленом. Затем больного просят встать. Появление варикозных узлов в какой-то зоне между жгутами указывает на наличие там недееспособных коммуникантных вен, которые маркируют бриллиантовой зеленью.

Проходимость глубоких вен:

1. Проба Дельбе-Пертеса (маршевая проба) - На пораженную конечность в положении больного стоя накладывают венозный жгут и просят больного ходить 20-25 минут. Если глубокие вены проходимы, то при маршевой пробе подкожные вены опорожняются. Если нет - они еще больше набухают, в ноге появляется распирающая боль.

2. Проба Мейо-Пратта - Больному, находящемуся в положении лежа на спине, после опорожнения подкожных вен в области паха накладывается венозный жгут, затем вся конечность бинтуется от пальцев до паха эластичным бинтом, после этого больной встает и ходит 25-30 минут. Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений в конечности свидетельствует о проходимости глубоких вен конечности.

Симптомы, используемые для выявления венозных тромбозов.

1. Симптом Малера - Заметное учащение пульса при стабильной температуре тела или апирексии говорит о наличии острого тромбофлебита.

2. Симптом Гоманса - Появление резкой болезненности в области икроножной мышцы при тыльном сгибании стопы. Пациент при исполнении пробы Гоманса лежит на спине, конечность поднята до уровня физиологического положения, чтобы уравновесить работу мышц-антагонистов и сделать тем самым симптом Гоманса максимально результативным.

3. Симптом Лувель-Лубри (кашлевой симптом) - При покашливании пациент отмечает боль в области верхней границы тромба, т.к. повышенное при кашле внутрибрюшное давление передается в дистальном направлении до головки тромба, что и вызывает в этом месте локальную боль.

4. Симптом Опица-Раминеца (манжеточная проба) - При создании в манжете тонометра, наложенной на бедро, давления до 60-70мм рт. ст. возникает резкая боль в конечности дистальнее места наложения манжеты.

5. Симптом Мозеса - Включает в себя два приема; сдавленно рукой голени больного в переднезаднем направлении, а затем с боков. Проба считается положительной, т.е. подтверждает венозный тромбоз, только при наличии болей в икре при первом сдавлении.