double arrow

Аллергоанамнез не отягощен.

1

НЦПТ МЗ РК

Г. Алматы

Ул. Бекхожина, 5

ЛТО № 1

Выписка

Из истории болезни стационарного больного № 697

Ф.И.О. больного: Ундыбаев Серик

Возраст: 24.01.1976гр

Домашний адрес: г. Атырау пос. Геолог, дом № 66, кв № 29

Род занятий и место работы: инвалид 2 гр по туберкулезу

Дата поступления: 26.06.2014г.

Дата выписки: 28.08.2014г.

Диагноз при поступлении: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ(+). МЛУ ТБ. 4 категория тип «неудача лечения»

Клинический диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ(+). ШЛУ ТБ. 4 категория тип «неудача лечения».

Сопутствующий диагноз: Хронический вирусный гепатит «С» минимальной активности. Хронический гатрит, обострение. Рефлюкс-эзофагит. Хронический пиелонефрит вне обострения. Хронический остеомиелит левой большеберцовой кости.

Заключительный диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ (+). ШЛУ ТБ. 4 категория тип «неудача лечения».

Жалобы на кашель с ржавой мокротой, одышку при ходьбе, снижение веса 7кг за последние 2 месяца.

Анамнез заболевания: Туберкулез легких выявлен впервые в 2003г, лечился по 1 категории, исход «лечение завершено». Рецидив туберкулеза в ИТК в мае 2005г, лечился по 2 категории 5HRZES2, 18.10.2012г переведен в 4 категорию МЛУ ТБ (уст.HRS), 28.12.2012г начато лечение ПВР из ГФ: Сm-1.0 в/м, Cs -0,5; Lfx-0,75; Z-2,0; PAS-8,0; Pto-0,75; E- 1,2. После освобожден из МЗ 12.09.2013г, продолжил лечение в стационаре в ГТД г. Атырау, БСМ МТ+. Переведен на ПФ 28.12.2013г: Cs -0,5; Lfx-0,75; PAS-8,0; Pto-0,75; E- 1,2. В контрольных БСМ от 14.03.2014г МТ+. ТЛЧ ПВР от 07.11.2013г: устойчивость Ofx. Eto. Решением ЦВКК от 17.06.2014г рекомендовано лечение ПТР, направлен на лечение ПТР в условиях НЦПТ.

Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. В анамнезе – перелом левой голени в 2 года, вирусный гепатит «С» в 1998г, остеомиелит левой голени с 1998г после ДТП. Операция по поводу ножевого ранения в брюшную полость в 1998г. Образование среднее, живет с семьей (жена, четверо детей). Инвалид 2 группы по туберкулезу. Кожвензаболевания отрицает. За последние 6 месяцев гемотрансфузия не проводилась. Вредные привычки: курил до 2012г, употребляет насвай, алкоголь.

Аллергоанамнез не отягощен.

Общее состояние больного при поступлении средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Правильного телосложения, пониженного питания. Вес- 70 кг, рост – 195 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-суставная система без видимой деформации, функционирует в полном объеме.

Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют

в акте дыхания. В легких ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы, справа влажные хрипы. ЧДД-20 в мин.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-100 в мин. АД- 110/70 мм. рт. ст.

Пищеварительная система: Язык обложен серым налетом, влажный. По белой линии живота имеется послеоперационный рубец. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  


1

Сейчас читают про: