НЦПТ МЗ РК
Г. Алматы
Ул. Бекхожина, 5
ЛТО № 1
Выписка
Из истории болезни стационарного больного № 697
Ф.И.О. больного: Ундыбаев Серик
Возраст: 24.01.1976гр
Домашний адрес: г. Атырау пос. Геолог, дом № 66, кв № 29
Род занятий и место работы: инвалид 2 гр по туберкулезу
Дата поступления: 26.06.2014г.
Дата выписки: 28.08.2014г.
Диагноз при поступлении: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ(+). МЛУ ТБ. 4 категория тип «неудача лечения»
Клинический диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ(+). ШЛУ ТБ. 4 категория тип «неудача лечения».
Сопутствующий диагноз: Хронический вирусный гепатит «С» минимальной активности. Хронический гатрит, обострение. Рефлюкс-эзофагит. Хронический пиелонефрит вне обострения. Хронический остеомиелит левой большеберцовой кости.
Заключительный диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ (+). ШЛУ ТБ. 4 категория тип «неудача лечения».
|
|
Жалобы на кашель с ржавой мокротой, одышку при ходьбе, снижение веса 7кг за последние 2 месяца.
Анамнез заболевания: Туберкулез легких выявлен впервые в 2003г, лечился по 1 категории, исход «лечение завершено». Рецидив туберкулеза в ИТК в мае 2005г, лечился по 2 категории 5HRZES2, 18.10.2012г переведен в 4 категорию МЛУ ТБ (уст.HRS), 28.12.2012г начато лечение ПВР из ГФ: Сm-1.0 в/м, Cs -0,5; Lfx-0,75; Z-2,0; PAS-8,0; Pto-0,75; E- 1,2. После освобожден из МЗ 12.09.2013г, продолжил лечение в стационаре в ГТД г. Атырау, БСМ МТ+. Переведен на ПФ 28.12.2013г: Cs -0,5; Lfx-0,75; PAS-8,0; Pto-0,75; E- 1,2. В контрольных БСМ от 14.03.2014г МТ+. ТЛЧ ПВР от 07.11.2013г: устойчивость Ofx. Eto. Решением ЦВКК от 17.06.2014г рекомендовано лечение ПТР, направлен на лечение ПТР в условиях НЦПТ.
Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. В анамнезе – перелом левой голени в 2 года, вирусный гепатит «С» в 1998г, остеомиелит левой голени с 1998г после ДТП. Операция по поводу ножевого ранения в брюшную полость в 1998г. Образование среднее, живет с семьей (жена, четверо детей). Инвалид 2 группы по туберкулезу. Кожвензаболевания отрицает. За последние 6 месяцев гемотрансфузия не проводилась. Вредные привычки: курил до 2012г, употребляет насвай, алкоголь.
Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние больного при поступлении средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Правильного телосложения, пониженного питания. Вес- 70 кг, рост – 195 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система без видимой деформации, функционирует в полном объеме.
Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют
|
|
в акте дыхания. В легких ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы, справа влажные хрипы. ЧДД-20 в мин.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-100 в мин. АД- 110/70 мм. рт. ст.
Пищеварительная система: Язык обложен серым налетом, влажный. По белой линии живота имеется послеоперационный рубец. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.