Микрореакция от 30.09. 14:отрицательный

Анализ крови методом ИФА на антитела к ВИЧ (30.09.14г.): №-1300883977- отрицательный.

Кровь на маркеры гепатита от02.10.14: HBsAg- отрицательный, a-HBs- отрицательный,a-Hbcore total – +(0,054/0,450), a-Hbe IgG- отрицательный, a-HCV total- отрицательный.

Группа крови от 02.10.14: 0(I), Rh (+) резус-положительный.

Анализ плевральной жидкости 30.09.14: кол-во-3,6, цвет- с\ж, мутность- мутная, проба Ривальта-+, белок- 0,66 %, лейкоциты 3-5 в п/зр, эритроциты 6-9-12 в п/зр, эпителий - 1-3 в п/зр, БК отр. в п/зр.

Анализ плевральной жидкости 01.10.14: кол-во-5,0, мутность- слабо-мутная, проба Ривальта-отр, белок- 0,66 %, лейкоциты 5-7 в п/зр, эритроциты 50-100 в п/зр, БК отр. в п/зр.

Анализ плевральной жидкости 08.10.14: кол-во-10,0, цвет-желтый, мутность- прозрачная, проба Ривальта-+, белок- 0,6 %, лейкоциты 19-20 в п/зр, эритроциты в большом количестве в п/зр, мезотелий- 4-6 в п/зр, макрофаги -1-3 в п/зр, БК отр. в п/зр.

Анализ плевральной жидкости на атипические клетки 30.09.13: эритроциты, нейтрофильные лейкоциты, единичные мезотелиальные клетки. Клеток опухоли не обнаружены.

Анализ плевральной жидкости на атипические клетки 01.10.13: эритроциты, лимфоциты, единичные мезотелиальные клетки. Клеток опухоли не обнаружены.

Анализ плевральной жидкости на атипические клетки 08.10.14.: в работе.

ОАМ от 03.10.14: уд.вес-1021, белок 0,033 %, эп.пл. 12-13 в п/з, лейкоциты 0-4-8 в п/з, цилиндры гиал. Ед в п/з, бактерии отр, слизь отр, оксалаты +, ураты отр, др. грибы +.

ОАМ от 10.10.14: уд.вес-1017, белок отр, эп.пл. 1-4 в п/з, лейкоциты 2-6 в п/з, бактерии отр, слизь отр, оксалаты отр, ураты отр, др. грибы отр.

Проба Нечипоренко от 05.10.14: лейкоциты - 3500, эритроциты - 250, цилиндры - отр.

Анализ кала на яйца гельминтов (06.10.14г.): отрицательная.

Анализ кала (07.10.14г.): реакция на скрытую кровь - отрицательная.

ЭКГ при поступлении: Фибрилляция предсердия с ЧЖС 99в 1 мин. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада ЛНПГ. Гипертрофия обоих желудочков. Удлинение Q-Т интервала. Очаговый изменение в миокарде переднее – септальной отдела.

ЭКГ в динамике: Фибрилляция предсердия с ЧЖС от 60 до 76 в 1 мин. Одиночная средний желудочковая экстросистолия. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада ЛНПГ. Гипертрофия обойх желудочков. Удлинение Q-Т интервала. Очаговый изменение в миокарде переднее – септальной отдела.

ЭКГ при выписке: Фибрилляция предсердия с ЧЖС от 57 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада ЛНПГ. Гипертрофия обоих желудочков. Ишемия в миокарде переднее – септальной отдела прошла.

Рентгенография органов грудной клетки от 29.09.14: D-29,2мм, ширина сосудистого пучка 56 мм. Объем циркулирующей крови- увеличен. Cor-L- см,T - см, cti-%. опредилить сложно. Гемодинамика малого круга кровообращения- признаки легочной венозной гипертензии 2 степени. Гиперволемия.

В легких: Двухсторонняя нижне/долевая застойная пневмония, осложненная правосторонним плевритом, тень свободной жидкости определяется на уровне 5 ребра передного отрезка.

Cor: тень сердца - увеличена в объеме, влево, интенсивная. Аорта склерозировано.

ЭХОКГ от 30.09.14: МК Vmax 1,44 м/с, PG8,35 мм рт.ст.,регург незначительная, ОА 2,9см,; Vmax 1,82 м/с, PG 13,2мм рт.ст., АК 1,2, регург незначительная, ЛА 2,3, RWOT- 3,2, ЛП 4,0 см, ПП- 4,7х3,8, КДР 4,3см, КСР 2,9см, КДО 81мл, КСО 32мл, УО 49мл, ФИ 60%, FS 30%, ФВ по Симсону - 60%, ТМЖП 1,7 см. Заключение: незначительное расширение ЛП и ПЖ. Аорта, АК склерозированы. Кальциноз клапанного кольца АК. Аортальная недостаточность, регургитация незначительная. Сегментарный пролапс ПСМК. Кальцинат в основании ЗС МК. ЗС ригидная. Митральный недостаточность, регургитация от незначительной до умеренной. Дополнительные хорды в ЛЖ. Гипертрофия МЖП и ЗС. ТК недостаточность, регургитация от незначительной до умеренной. Глобальная сократительная функция ЛЖ В норме. Легочная гипертензий от незначительной до умеренной.

УЗИ плевральной полости от 30.09.14г: свободная жидкость справа-1100 мл. слева -240 мл.

Рентгенография органов грудной клетки от 01.10.14: D-27,7мм, ширина сосудистого пучка 54 мм. Объем циркулирующей крови- умеренно увеличен. Cor-L-20,0 см,T – 20,5см, cti-74%.Гемодинамика малого круга кровообращения- мереная легочной артериальная гипертензии. Умеренная Гиперволемия.

В легких: Двухсторонняя нижне/долевая застойная пневмония в стадии неполного разрешения с выпотом в оба синуса. Данных за пневмоторакс не выявлено.

Cor: тень сердца - увеличена влево, интенсивная не исключается перикардит. Аорта склерозировано.

Заключение: положительная динамика.

УЗИ плевральной полости от 01.10.14г: свободная жидкость справа-600 мл. слева -200 мл.

ЭХОКГ от 02.10.14: МК Vmax 1,21м/с, PG 5,82 мм рт.ст.,регург I-степени ОА 3,0см, восх-3,4; Vmax 2,03м/с, PG 16,47мм рт.ст., АК расрытие-1,4, ТК Vmax 0,55м/с, PG 1,21мм рт.ст., регург I степени ЛА 2,1, Vmax 0,89 м/с, ЛП 3,5см, SЛП- 4,3х4,9 см (18,6), SПП- 3,8х4,9см (17,8), ПЖ- 2,8см, КДР 4,3см, КСР 2,9 см, КДО 85мл, КСО 31мл, УО 54 мл, ФИ 64 %, FS 34%, ФВ по Симсону - 53%, ТЗСЛЖ 1,4см, ТМЖП 1,3см. Заключение: Исследование проводилось на фоне нарушения ритма. Расширение обоих предсердий. Гипертрофия МЖП и ЗСЛЖ. Дискинез МЖП. Сократительная функция миокарда ЛЖ незначительно снижена. Створки АК уплотнены. Склерозированы. Незначительный стеноз АК. Регургитация на МК-1 степени. Регургитация на ТК-1 степени. Признаки значительной легочной гипертензии.

УЗИ плевральной полости от 07.10.14г: свободная жидкость справа-740мл. слева -100 мл.

Рентгенография органов грудной клетки от 08.10.14: D-28,8мм, ширина сосудистого пучка 55 мм. Объем циркулирующей крови- увеличен. Cor-L-14,5 см,T – 15,2см, cti52-%. Гемодинамика малого круга кровообращения- умеренная легочная венозная и артериальная гипертензия. Гиперволемия.

В легких: Двухсторонняя нижнедолевая застойная пневмония в стадии разрешения. Хронический застойный бронхит с небольшим выпотом в оба синуса.

Cor: тень сердца - умеренно увеличена влево. Аорта склерозирована.

Заключение: положительная динамика.

Осмотр рентгенхирурга от 29.09.14г: Ознакомлен с историей болезни. Больная доставлена с клиникой ОКС. На ЭКГ полная блокада ЛНПГ. Тропонин -0,019. ТЛТ не проведено. Согласно алгоритму ОКС показана срочная инвазивная стратегия.

Совместный осмотр з/о Баймахановым А.А. от 02.10.14: Диагноз и лечение согласованы.

Совместный осмотр с ассистентом кафедры интернатуры и резидентуры по терапии №2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Махмудовой А.К. 07.10.14: Диагноз и лечение согласованы.