Для оценки лёгочного газообмена, помимо характеристики перфузии (Q) и вентиляции (V), также важно вентиляционно-перфузионное отношение (VА/Q). Это отношение оценивают для отдельной альвеолы (в этом случае значение V заменяют на VA — альвеолярная вентиляция), для лёгких в целом (в этом случае значение Q равно значению сердечного выброса) и для участка лёгочной ткани.
à Норма. В целом в лёгких VА/Q составляет 0,8 (в норме допускается физиологический дисбаланс V/Q, эквивалентный 2% шунтирования лёгочной артериальной крови напрямую в лёгочную венозную циркуляцию без газообмена).
à Низкие значения VА/Q указывают на неадекватную вентиляцию нормально снабжаемых кровью участков лёгкого. В результате происходит снижение Pao2 (т.е. развивается гипоксемия).
¨ Несмотря на окклюзию альвеол или их заполнение жидкостью, гипоксемия может быть скорригирована применением кислорода, поскольку произойдёт насыщение кислородом участков с альвеолярной гипоксией.
¨ Если в участке лёгкого альвеолярная вентиляция отсутствует, то VА/Q = 0, т.е. газообмена нет. В результате происходит шунтирование крови справа налево, т.е. венозная кровь смешивается с артериальной кровью. Эта форма гипоксемии устойчива к оксигенотерапии, поскольку кислород не достигает аэрогематического барьера.
|
|
† Высокие значения VА/Q указывают на адекватную вентиляцию слабо снабжаемых кровью участков лёгких. Уровень кислородного обмена низок, т.к. доступный Hb способен связать ограниченное количество кислорода (см. в главе 24).
¨ Если в участке лёгкого нет кровотока, т.е. полностью отсутствует газообмен, то VА/Q равно бесконечности. Весь кислород уходит к участкам «мёртвого» альвеолярного пространства, что делает вентиляцию неэффективной.
¨ Наличие «мёртвого» альвеолярного пространства приводит к задержке диоксида углерода и, следовательно, к гипоксии. Гиперкапния (повышенное Paco2) стимулирует дыхательный центр, усиливая дыхание и увеличивая вентиляцию, что нормализует Paco2, но не может увеличить сниженное Pao2.
¨ Для пациентов с нарушениями VА/Q типично снижение Po2, выраженное в большей степени, чем увеличение Pco2. Однако, Pco2 в дальнейшем возрастает, если лёгочная патология не позволяет увеличить вентиляцию. В результате возникает гипоксемия и гиперкапния, т.е. острая дыхательная недостаточность.
¨ Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду — разница между альвеолярным Po2 (РАо2) и артериальным Pco2 (Раco2). При уменьшении альвеолярно-артериального градиента отношение VА/Q увеличивается. Расчёт градиента помогает отличить гиповентиляцию от других причин гипоксемии и оценить тяжесть лёгочного заболевания.