Уравнение 25–11

поток жидкости (мл/мин) = K_fc [(P_v — P_i ] — d _d (p _v — p _i)]

где K_fc = коэффициент фильтрации из капилляров, P — давление, v — внутрикапиллярный, i — интерстициальный, d _d — коэффициент проницаемости для макромолекул, p — коллоидное осмотическое (онкотическое) давление.

Рис. 25–6. Баланс интерстициальной жидкости межальвеолярных перегородок (иллюстрация к уравнению Старлинга) [4]. Нормально разные силы, действующие на содержание жидкости в интерстиции, приводят к фильтрации жидкости из кровеносных капилляров (A–V). Из интерстиция эта жидкость оттекает по лимфатическим сосудам (L). A — артериальный конец капилляра, V — венозный конец капилляра, P — гидростатическое давление, p — коллоидное осмотическое (онкотическое) давление.

· Парциальное давление газов лёгочного кровотока, а также pH крови — параметры, важные для оценки функции лёгких. Они указывают на состояние газообмена между лёгкими и кровью.

à Po₂ при отсутствии патологии снижается с возрастом вследствие утраты лёгкими эластичности (Po₂ в норме составляет 90 мм рт.ст. в 20 лет и около 70 мм рт.ст. к 70 годам). Уменьшение Po₂ ниже нормы указывает на гипоксемию (пониженное содержание кислорода в крови), но насыщение тканей кислородом существенно не снижается до тех пор, пока Po₂ не упадёт ниже 60 мм рт.ст.

à Pco₂ (в норме 35–45 мм рт.ст.) отражает состояние альвеолярной вентиляции; гиперкапния (высокое Pco₂) указывает на гиповентиляцию (пониженную вентиляцию лёгких).

à pH (в норме 7,35—7,45). Сопоставление артериального pH с Pco₂ помогает отличить респираторные нарушения от метаболических. Так, если рСО₂ и pH обратно пропорциональны (один показатель снижается при увеличении другого), кислотно-щелочной дисбаланс (см. главу 28) имеет респираторную природу.

· Перфузия и гравитация. Поскольку значения лёгочного сосудистого сопротивления и внутрисосудистого давления в системе лёгочной циркуляции низки, сила гравитации оказывает существенное влияние на параметры перфузии. Вне зависимости от положения стоя или лёжа, каждый ±1 см расстояния по вертикали от положения лёгочного ствола изменяет гидростатическое давление (внутрисосудистое давление) на ±0,74 мм рт.ст. Это обстоятельство справедливо и для лёгочных артерий (P_a), и для лёгочных вен (P_v). На величину лёгочного кровотока существенно влияет также альвеолярное давление (P_A). Говоря иными словами, в разных областях лёгкого параметры перфузии значительно отличаются. В связи с этим области лёгкого подразделены на 3 зоны с разной перфузией (рис. 25–7).

Рис. 25–7. Зоны лёгкого, отличающиеся по параметрам перфузии [4]. Слева: схема лёгкого, по центру: границы зон и их номера справа: величина перфузии. P_A — альвеолярное давление, Pa — артериальное давление, Pv — венозное давление, a — артериальный кровоток, v — венозный кровоток, h — расстояние области лёгкого от положения начала лёгочного ствола.

à Зона 1 (P_A > P_a > P_v): верхушка лёгкого, где возможно отсутствие перфузии (например, при искусственной вентиляции лёгкого), но нормально такая ситуация не встречается. Критично для прекращения перфузии состояние, когда P_A ³P_a.

à Зона 2 (P_a > P_A > P_v): верхняя треть лёгкого. Поскольку P_A > P_v, то часть капилляров может находиться в спавшемся состоянии (нет перфузии).

à Зона 3 (P_a > P_v > P_A): нижние две трети лёгкого. Здесь перфузию определяет разность между P_a и P_v. Значение P_A практически значения не имеет.

· Регуляция лёгочного кровотока

à Кислород (точнее — изменение P_ao₂) вызывает либо вазодилатацию, либо вазоконстрикцию.

¨ Вазодилатация. Под влиянием повышения P_ao₂ (например, при помещении в камеру с повышенным содержанием кислорода — гипербарическая оксигенация или при вдыхании 100% кислорода — кислородная подушка) лёгочное сосудистое сопротивление (R_PV) уменьшается, а перфузия увеличивается.

¨ Вазоконстрикция. Под влиянием пониженного P_ao₂ (например, при подъёме в горы) R_PV увеличивается, а перфузия уменьшается.

à Биологически активные вещества (вазоконстрикторы и вазодилататоры), воздействующие на ГМК кровеносных сосудов, многочисленны, но их эффекты локальны и кратковременны. Диоксид углерода (повышенное P_aco₂) также имеет незначительный, преходящий и локальный сосудосуживающий эффект на просвет кровеносных сосудов.

¨ Лёгочные вазодилататоры: простациклин, оксид азота, ацетилхолин, брадикинин, дофамин, b–адренергические лиганды.

¨ Вазоконстрикторы: тромбоксан A₂, a–адренергические лиганды, ангиотензины, лейкотриены, нейропептиды, серотонин, эндотелин, гистамин, Пг, повышенное P_aco₂.