Анализ крови на ВИЧ – отриц

Общий анализ мочи от 16.09.2015:

Без патологии.

Рентгенография грудной клетки: общее вздутие легочной ткани. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Обогащен сосудистый рисунок равномерно. Корни широкие, полнокровные. Тень средостения без особенностей.

Рентгенография грудной клетки: утолщение слизистой левой гайморовой пазухи.

Спирометрия: минимальная обструкция, уменьшенное усилие выдоха, после вентолина в норме.

Обоснование диагноза:

На основании данных анамнеза заболевания – в течение последних 5 лет больного стали беспокоить приступы удушья с затрудненным выдохом, сухой кашель. С 6 лет появилась экспираторная одышка, чаще ночью. Возникновение первых приступов связано контактом с домашней пылью и пыльцой растений, с холодным воздухом. Обычно приступы возникали на фоне протекающей ОРВИ или после. Приступ купировали удалением данного аллергенного фактора и приемом вентолина. Пыль и пыльца являются триггерными факторами, стимулирующим воспаление в бронхах и провоцирующее развитие острого бронхоспазма. Имеет значение и частые ОРВИ в раннем возрасте, аллергический ринит круглогодичного течения рассматривается как предшественник атопической астмы. На бронхиальну астму также указывает упоминание о атопии на первом году жизни в виде атопического дерматита. Не соблюдение гипоаллергенного быта - фактор, предрасполагающий к неконтролируемому течению астмы у детей. Приступы удушья возникают более 6 раз в год, купируются вентолином. Одышка при физической нагрузке постоянная с этого года. Последний приступ был в сентябре 2015 года. Сейчас больной находится во внеприступном периоде.

На основании семейного анамнеза – отягощенная аллергическими заболеваниями наследственность (отец, брат, тетка по линии отца и матери больного страдают бронхиальной астмой, бабка по линии отца болеет аллергическим ринитом).

На основании жалоб больного - на возникновение приступов удушья, возникающих при контакте с аллергеном, холодным воздухом, купирующихся вентолином; сухой кашель; на затруднение носового дыхания.

На основании лабораторных методов исследования:

В иммунологическом анализе крови (от 2011г) – повышение уровня Ig Е до 227,72 кЕ/л при норме 100 кЕ/л; что говорит о сенсибилизации организма.

R-исследование - усиленный бронхо-сосудистый рисунок корней легких;

Спирография – минимальная бронхообструкция, уменьшенное усилие выдоха, после вентолина – норма.

Все выше перечисленные признаки и данные свидетельствуют в пользу постановки диагноза.

Клинический диагноз:

Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, обострение. Аллергический ринит, отечная форма, круглогодичное течение. Дискинезия желчевыводящих путей. Вторичная недостаточность поджелудочной железы.

Лечение больного:

Режим общий, гипоаллергенная диета.

Тайленд минт 2 ингаляции 2 р/сут ежедневно - это противоаллергическое средство, является стабилизатором тучных клеток. Оно снижает гиперреактивность бронхов

Симбикорт 80/4,5 мкг 2 р/сут в течение 10 недель (как поддерживающая терапия для уменьшения частоты обострений) – комбинированный бронхолитик из 2 компонентов: ИГКС и β2-АМ длительного действия; ГКС действует как противовоспалительное средство, снижает продукцию слизи в дыхательных путях и гиперреактивность бронхов;β2-АМ расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

Беродуал через небулайзер по 10 капель по требованию (для быстрого купирования приступа) – комбинированный бронхолитик из 2 компонентов: М-ХБ и β2-АМ короткого действия.

Назонекс по 1 ингаляции в каждый носовой ход 2 р/сут – глюкокортикостероид, для купирования симптомов аллергического ринита.

Таблетки Теопэк по 200мг 2 раза в день – это лекарственная форма теофиллина пролонгированного действия, бронхолитическое средство. Используют в целях сокращения числа возникающих приступов бронхиальной астмы и, в частности, для предупреждения приступов, возникающих в вечерние и ночные часы.

Таблетки Мукалтин по 1т. 3 раза в день (растительная слизь, покрывающая слизистую дыхательных путей тонким слоем, и предохраняет ее от раздражения) – в качестве отхаркивающего средства.

Таблетки Никодин – ½ таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды – холеретик, стимулирует образование желчи, обладает бактерицидным действием. Назначен в связи с обнаружением у ребенка дискинезии желчевыводящих путей.

Таблетки Мезим форте по 1 т. 3 раза в день - ферментный препарат для улучшения процессов пищеварения. Назначен в связи с обнаружения у ребенка вторичной недостаточности поджелудочной железы.

Прогноз:

После полового созревания симптомы бронхиальной астмы могут уменьшиться до полного исчезновения, но так же возможно продолжение приступов во взрослом периоде. В этом случае может формироваться гормональная зависимость и даже инвалидизация.