2015-10-13
222
Ответьте на вопросы тестов исходного уровня знаний.
Подготовьтесь к работе с влажными препаратами.
Рассмотрите строение соединений таза и нижней конечности на влажных и сухих костных препаратах. Разберите проекцию их на поверхность тела человека.
При изучении соединений нижней конечности студент должен правильно расположить препарат по отношению к собственному телу, определить принадлежность сустава к правой или левой стороне. При изучении сустава следует придерживаться следующего порядка описания сустава: 1) дать латинское название сустава; 2) описать суставные поверхности костей, образующих сустав; 3) указать особенности прикрепления капсулы сустава; 4) назвать и показать вспомогательные анатомические образования сустава; 5) назвать и показать внесуставные и внутрисуставные связки сустава; 6) указать форму сустава; 7) описать оси вокруг которых совершаются движения в суставе. При изучении крестцово-подвздошного соединения обратить внимание на то, что этот сустав относится к плоским суставам, имеет туго натянутую капсулу, которая укрепляется прочными связками. Движения в нём практически отсутствуют. Изучая лобковый симфиз, обратить внимание на то, что это соединение относится к переходному типу соединений (полусустав). Между суставными поверхностями лобковых костей находится хрящ, в толще которого имеется узкая щелевидная полость, выстланная синовиальной оболочкой. Щель не разделяет полностью костей. При изучении таза в целом следует отметить, что таз представляет собой замкнутое костное кольцо. Отметить, что таз делят на верхний и нижний отделы. Верхний — это большой таз, а нижний — это малый таз. Они отделены друг от друга пограничной линией. Описать половые особенности таза. При изучении размеров женского таза обратить внимание на размеры большого таза, размеры входа и выхода из малого таза, истинной конъюгаты. При изучении тазобедренного сустава отметить чашевидную форму сустава, наличие вертлужной губы, внутрисуставных и внесуставных связок, оси вокруг которых совершаются движения. Отметить ограниченность объёма движений в тазобедренном суставе.
При изучении коленного сустава студент должен правильно расположить препарат по отношению к собственному телу, определить принадлежность сустава к правой или левой стороне. Указать, что коленный сустав сложный по строению, так как в образовании его участвуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Обратить вниманиена наличие в суставе внутрисуставных хрящей — менисков, которые увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей. Следует обратить внимание на то, что коленный сустав мыщелковый по форме, по функции является блоко-вращательным. Подчеркнуть значение прикрепления суставной сумки сустава для практической медицины. Продемонстрировать синовиальные сумки коленного сустава. Обратить внимание на соединение костей голени в проксимальном отделе с образованием межберцового сустава, а в дистальном отделе — непрерывного соединения межберцового синдесмоза. При изучении голеностопного сустава обратить внимание на то, что этот сустав по форме блоковидный, в нём возможны движения вокруг фронтальной оси. Сочленение костей предплюсны представлено следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсно-плюсневыми. Продемонстрировать суставы предплюсны на анатомических препаратах. Особое внимание обратить на поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), состоящий из двух суставов. Отметить, что ключом к данному суставу является общая для этих двух суставов раздвоенная связка. Обратить внимание на плоские предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка). Отметить межплюсневые, плюснефаланговые, межфаланговые суставы стопы. Изучить стопу как целое, пять поперечных и один продольный своды стопы. Изучить пассивные и активные «затяжки» сводов стопы.
Продемонстрируйте на рентгенограммах суставную и рентгеновскую щели крестцово-подвздошного соединения, лобкового симфиза, тазобедренного сустава, коленного и голеностопного суставов. Проанализируйте рентгенограммы соединений таза и нижней конечности людей разных возрастов (детей, взрослых мужчин и женщин, старческого возраста.
Перечень анатомических образований, которые студент должен назвать и показать на препаратах и наглядных пособиях:
- на препаратах соединений пояса нижней конечности:
крестцово-подвздошный сустав: 1) ушковидные поверхности тазовой кости и крестца; 2) вентральные крестцово-подвздошные связки; 3) дорсальные крестцово-подвздошные связки; 4) межкостные крестцово-подвздошные связки; 5) подвздошно-поясничная связка; 6) крестцово-бугорная связка; 7) крестцово-остистая связка; 8) запирательная мембрана;
– лобковый симфиз: 1) симфизиальные поверхности лобковых костей; 2) межлобковый диск; 3) верхняя лобковая связка; 4) дугообразная лобковая связка; 5) лобковая дуга;
– таз в целом: 1) малый таз; 2) большой таз; 3) пограничная линия; 4) мыс крестца; 5) дугообразная линия подвздошных костей; 6) гребень лобковых костей; 7) лобковый симфиз; 8) верхняя апертура таза; 9) нижняя апертура таза; 10) большое седалищное отверстие; 11) малое седалищное отверстие; 12) запирательная мембрана; 13) крестцово-бугорная связка; 14) крестцово-остистая связка; 15) запирательный канал;
– размеры женского таза: 1) прямой размер входа в малый таз (истинная, гинекологическая, конъюгата); 2) поперечный диаметр входа в малый таз; 3) прямой размер выхода из малого таза; 4) поперечный размер выхода из малого таза; 5) расстояние между передними верхними остями подвздошных костей; 6) расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей; 7) расстояние между большими вертелами;
– на препаратах соединений свободной нижней конечности:
тазобедренный сустав: 1) вертлужная впадина тазовой кости;
2) головка бедренной кости; 3) вертлужная губа; 4) поперечная связка вертлужной впадины; 5) связка головки бедренной кости; 6) капсула тазобедренного сустава; 7) подвздошно-бедренная связка; 5) лобково-бедрен-ная связка; 6) седалищно-бедренная связка;
– на коленном суставе: 1) медиальный мениск; 2) латеральный мениск; 3) поперечная связка колена; 4) передняя крестообразная связка; 5) задняя крестообразная связка; 6) крыловидные складки; 7) малоберцовая коллатеральная связка; 8) большеберцовая коллатеральная связка; 9) связка надколенника; 10) косая и дугообразная подколенные связки; 11) медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника; 12) наднадколенниковая сумка; 13) глубокая поднадколенниковая сумка, подкожная преднадколенниковая сумка;
– на межберцовом суставе: 1) передняя связка головки малоберцовой кости; 2) задняя связка головки малоберцовой кости; 3) межкостная мембрана; 4) межберцовый синдесмоз; 5) передняя межберцовая связка; 6) задняя межберцовая связка;
– на голеностопном суставе: 1) медиальная (дельтовидная) связка; 2) передняя таранно-малоберцовая связка; 3) задняя таранно-малобер-цовая связка; 4) пяточно-малоберцовая связка;
– на суставах стопы: 1) подтаранный сустав; 2) таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 3)подошвенная пяточно-ладьевидная связка; 4) таранно-ладьевидная связка; 5) пяточно-кубовидный сустав; 6) поперечный сустав предплюсны; 7) раздвоенная связка: пяточно-ладьевидная и пяточно-кубовидная связка; 8) клиноладьевидный сустав; 9) тыльные и подошвенные связки предплюсны; 10) предплюсне-плюсневые суставы; 11) тыльные предплюсне-плюсневые связки; 12) межплюсневые суставы; 13) тыльные плюсневые связки; 14) подошвенные плюсневые связки; 15) плюснефаланговые суставы, их коллатеральные и подошвенные связки; 16) межфаланговые суставы стопы, их коллатеральные и подошвенные связки.
Разберите ситуационные задачи.
Тесты для контроля
Смотреть сборник тестов по анатомии человека, Х-М, 2008г., раздел I «Сединения; система соединений» С. 13-19.
