Сердечные гликозиды

Средства, влияющие на сердечнососудистую систему.

1. Общая характеристика и классификация сердечных гликозидов.

2. Виды действия, механизм действия.

3. Показания к применению.

4. Побочные действия. Лекарственная терапия при интоксикации.

Сердечные гликозиды – вещества растительного происхождения, которые обладают избирательным кардиотоническим действием и используются при лечении сердечной недостаточности.

Классификация.

По производящим растениям:

1. Препараты наперстянки – Дигоксин, Целанид, Ланикор

2. Пр. строфанта Строфантин К

3. Пр. ландыша – Коргликон

4. Пр. горицвета – Адонизид, настой из травы

По длительности действия:

1. Средней длительности- дигоксин, Целанид от 2-7 дней

2. Короткой продолжительности - Строфантин, коргликон 1-3 дня

По всасываемости из ЖКТ:

1. Хорошо всасываемые: дигоксин, препараты горицвета

2. Плохо всасываемые строфантин, коргликон

По применению

1. При острой сердечной недостаточности: строфантин, коргликон. Вводятся в/в медленно на растворе глюкозы 5%

2. При хронической сердечной недостаточности: дигоксин, адонизид. Накапливаютс в сердечной мышце (кумуляция). При лечении- строгий подбор доз и перерывы при применении.

Виды действия:

1. Прямое - кардиотоническое

2. Косвенное: гемодинамическое, диуретическое, гипотензивное, антигипоксическое

Механизм кардитонического действия

1. Повышение сократимости – положительное инотропное действие за счет накопления ионов кальция быстрое и сильное сокращение миокарда (укорочение и усиление систолы)

2. Понижение возбудимости и проводимости миокарда – урежение сердечных сокращений (удлинение диастолы – восстановление энергетических ресурсов). При передозировке – блокада сердца.

3. Повышение автоматизма – сильный очаг возбуждения может вызвать экстрасистолы.

При сердечной недостаточности сердечные гликозиды увеличивают ударный и минутный объем сердца. Работа сердца повышается без увеличения потребления кислорода. На фоне прямого действия развивается косвенное действие.

Побочные эффекты: тошнота, рвота при приеме внутрь, при передозировке- экстрасистолии или блокады, ухудшение зрения, головная боль, галлюцинации, психические расстройства.

Причина смерти при отравлении - мерцание желудочков.

Лечение отравления – отмена препарата, уменьшение дозы и введение антагонистов: препаратов калия (калия хлорид, аспаркам, панангин, калия оротат).

Универсальный антидот – унитиол.

Кардиотонические средства «негликозидной» природы.

Β₁-адреномиметик: добутамин.

Применяется для непродолжительной стимуляции сердца. Может вызвать тахикардию, аритмию, гипертензию.