2015-10-13
335
В настоящее время принята Програма економічних реформ на 2010-2014 роки «Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава», в которой целый раздел посвящён реформе медицинского обслуживания. Приведём основные положения данной программы (5 раздел):
І. Размежевание медицинской помощи по видам её оказания: первичная, вторичная, третичная, экстренная.
ІІ. Структурная реорганизация сферы охраны здоровья – с этой целью разрабатываются нормативно-правовые документы Министерства здравоохранения Украины, в том числе – о порядке направления пациентов в учреждения охраны здоровья, которые оказывают соответствующий вид медицинской помощи, реализации права выбора пациентом врача первичной медико-санитарной помощи (то есть врача общей практики – семейной медицины, а иначе говоря – семейного врача).
ІІІ. Внедрение медицинских стандартов – то есть унифицированных клинических протоколов оказания первичной медико-санитарной помощи.
IV. Разработка системы индикаторов качества работы медицинских учреждений – имеется ввиду создания унифицированной методики индикаторов качества медицинской помощи.
V. Определение функций и материально-технического обеспечения учреждений охраны здоровья соответственно профилю и специализации, например, для больниц медико-социальной помощи, хосписов – это одни критерии будут, для больниц, центров оказания экстренной медицинской помощи – другие и т.д.
VI. Создание экономической мотивации для повышения качества медицинского обслуживания – и это, прежде всего, совершенствование условий труда и оплаты медицинских работников.
Это программа, которая определяет основные направления реформирования системы здравоохранения Украины. Конечной целью реформ здравоохранения – является улучшение здоровья населения, обеспечение равных и справедливых возможностей всех граждан в получении медицинских услуг соответствующего качества. Главный смысл реформы охраны здоровья состоит прежде всего в том, чтобы базовые гарантированные медицинские услуги были неукоснительно обеспечены финансово и технически, в семьи должны вернуться семейные врачи, которые будут отвечать и беспокоится о здоровье в целом всей семьи – и детей и взрослых.
Для реализации данной программы изданы специальные законы. В настоящее время среди них базовыми в первую очередь являются принятый 7 июля 2011 года Верховным Советом Украины – закон «Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров’я щодо удосконалення надання медичної допомоги» и закон «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві».
Остановимся на наиболее существенных положениях обоих законов.
В первом нами обозначенном законе «Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров’я щодо удосконалення надання медичної допомоги» - утверждено определение здоровья – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний и физических дефектов (изъянов).
Расшифрованы понятия медицинская помощь – деятельность профессионально подготовленных медицинских работников, направленная на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и патологическими состояниями, а также в связи с беременностью и родами; медицинское обслуживание – деятельность учреждений охраны здоровья и физических особ, которые зарегистрированы и получили соответствующую лицензию в установленном Законом порядке, в сфере охраны здоровья (что не осязательно ограничиваются медицинской помощью); пациент – физическое лицо, которое обратилось за медицинской помощью и/или которому оказывается такая помощь.
Важным моментом в этом законе является чёткое размежевание медицинской помощи на первичную, вторичную, третичную и экстренную, определение понятия паллиативной помощи, в которой нуждается в настоящее время не менее 30 тысяч украинцев, медицинской реабилитации, а также системы стандартов оказания медицинской помощи.
Первичная медицинская помощь – медицинская помощь, которая оказывается в амбулаторных условиях или в условиях пребывания, проживания (на дому) пациенту врачом общей практики – семейным врачом и предусматривает проведение консультации, диагностики и лечение наиболее распространённых заболеваний, травм, отравлений, патологических, физиологических (в период беременности) состояний, осуществление профилактических мероприятий; а также направление в соответствии с медицинскими показаниями пациента, не требующего экстренной (неотложной) медицинской помощи для оказания ему вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи; а также оказание неотложной медицинской помощи в случае острого нарушения физического или психического здоровья пациента, который не нуждается в экстренной, вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.
Оказание первичной медицинской помощи обеспечивают центры первичной медико-санитарной помощи, в состав которых могут входить как структурные или изолированные подразделения (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, медицинские кабинеты и т.д.).
Лечащим врачом по оказанию первичной медицинской помощи пациенту является врач общей практики – семейный врач учреждения охраны здоровья или врач общей практики – семейный врач, частно практикующий.
Лечащий врач по оказанию первичной медицинской помощи выбирается пациентом согласно порядка, установленного центральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
Первичная медицинская помощь оказывается бесплатно государственными учреждениями охраны здоровья, с которыми заключён договор о медицинском обслуживании населения.
Вторичная (специализированная) медицинская помощь – медицинская помощь, которая осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях врачами соответствующей специализации (кроме врачей общей практики – семейной медицины) в плановом порядке или в экстренных случаях и предполагает оказание консультации, проведение диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, травм, отравлений, патологических и физиологических (в период беременности и родов) состояний; а также направления пациента соответственно медицинским показаниям для оказания вторичной (специализированной) медицинской помощи по другой специализации или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.
Оказание вторичной медицинской помощи обеспечивают следующие учреждения охраны здоровья:
· в стационарных условиях – многопрофильные больницы интенсивного лечения, больницы реабилитационного, планового лечения, хосписы, специализированные медицинские центры;
· в амбулаторных условиях – консультативно-диагностические подразделения больниц, консультативно-диагностические центры.
Лечащим врачом по оказанию вторичной (специализированной) медицинской помощи является врач учреждения охраны здоровья, где осуществляется такая помощь, или врач, частно практикующий, который получил (прошёл) подготовку по соответствующей специальности (кроме специальности «общая практика – семейная практика»).
Лечащего врача по оказанию вторичной (специализированной) помощи в учреждении охраны здоровья назначает руководитель соответствующего учреждения охраны здоровья или особа, уполномоченная им для принятия таких решений.
Вторичная (специализированная) медицинская помощь предоставляется бесплатно соответственно медицинским показаниям по направлению врача общей практики – семейного врача государственного учреждения охраны здоровья или соответственно медицинским показаниям по направлению учреждения охраны здоровья по оказанию вторичной (специализированной) другой специализации или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, с которыми заключены договоры о медицинском обслуживании населения.
Без направления вторичная (специализированная) медицинская помощь соответственно медицинским показаниям осуществляется государственными учреждениями охраны здоровья, с которыми заключен договор о медицинском обслуживании населения, пациентам, которые обратились к акушеру-гинекологу, стоматологу, педиатру, и пациентам с хроническими заболеваниями, которые состоят на диспансерном учёте в соответствующем учреждении здравоохранения, а также в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи.
Порядок направления пациентов соответственно медицинским показаниям в учреждения охраны здоровья, которые оказывают вторичную (специализированную) медицинскую помощь, а также порядок оказания вторичной (специализированной) медицинской помощи определяется центральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
С целью обеспечения надлежащего качества и доступности бесплатной
вторичной медицинской помощи и эффективного использования ресурсов в сфере охраны здоровья в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины, создаются госпитальные округа.
Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь – медицинская помощь, которая осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях в плановом порядке, или в экстренных случаях и предусматривает оказание консультации, проведение диагностики, лечение болезней, травм, отравлений, патологических состояний, ведение физиологических состояний (в период беременности и родов) с использованием высокотехнического оборудования и/или высокоспециализированных медицинских процедур повышенной сложности; а также направление пациента соответственно медицинским показаниям для оказания вторичной (специализированной) помощи или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи по другой специализации.
Оказание третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи осуществляется высокоспециализированными многопрофильными или монопрофильными учреждениями охраны здоровья.
Лечащим врачом по оказанию третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи является врач учреждения охраны здоровья, который получил подготовку по соответствующей специальности, имеет категорию не ниже первой.
Лечащего врача по оказанию третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи в учреждении охраны здоровья назначает руководитель соответствующего учреждения охраны здоровья или особа, утверждённая им для принятия таких решений.
Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь оказывается бесплатно государственными учреждениями охраны здоровья, с которыми заключены договоры по обслуживанию населения.
Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь оказывается бесплатно государственными учреждениями охраны здоровья по направлениям, соответственно медицинских показаний, государственных учреждений охраны здоровья по оказанию первичной или вторичной (специализированной) медицинской помощи, с которыми заключены договоры о медицинском обслуживании населения.
Без направления третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь оказывается бесплатно соответственно медицинским показаниям, государственными учреждениями охраны здоровья, с которыми заключены договоры о медицинском обслуживании населения; пациентам, которым необходимо оказание экстренной медицинской помощи, и пациентам с хроническими заболеваниями, которые состоят на диспансерном учёте в соответствующем высокоспециализированном многопрофильном или (монопрофильном) учреждении охраны здоровья.
Порядок направления пациентов соответственно медицинским показаниям в учреждения здравоохранения, которые оказывают третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь, устанавливается центральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
На последних стадиях протекания неизлечимых заболеваний пациентам и членам их семей оказывается паллиативная помощь, которая включает комплекс мероприятий, направленных на облегчение физических и эмоциональных страданий пациентов, а также оказание психосоциальной и моральной поддержки членам их семей.
Паллиативная помощь осуществляется бесплатно по направлению учреждения здравоохранения, в котором пациенту оказывалась вторичная (специализированная) или третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь, с которым заключен договор о медицинском обслуживании населения.
Порядок оказания паллиативной помощи соответственно медицинским показаниям определяется центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
Медицинская реабилитация — соответствующее лечение, которое оказывается пациентам в амбулаторных или стационарных условиях и включающей систему медицинских и других мероприятий, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций организма человека, на выявление и активизацию компенсаторных возможностей организма с целью создания условий для возвращения пациента к нормальной жизнедеятельности, на профилактику осложнений и рецидивов заболевания.
Медицинская реабилитация назначается пациентам:
· после окончания острого периода заболевания в случае наличия ограничений жизнедеятельности;
· с врожденными и наследственными патологическими состояниями, приобретенными нарушениями опорно-двигательного и речевого аппарата, недостатками зрения и слуха;
· в случае определения стойкой нетрудоспособности (инвалидности).
Медицинская реабилитация осуществляется бесплатно государственными и коммунальными учреждениями охраны здоровья, с которыми заключен договор о медицинском обслуживании населения, по направлению соответственно медицинским показаниям государственного учреждения здравоохранения, в котором пациенту оказывалась вторичная (специализированная) или третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь.
Законом «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві» определены организационные и правовые принципы реформирования системы охраны здоровья в пилотных регионах. То есть указанные регионы идут в авангарде реформ здравоохранения.
Законом определено, что пилотный проэкт по реформированию системы здравоохранения предполагает проведение на протяжении 2011-2014 годов структурно-организационной и функциональной перестройки системы медицинского обслуживания в пилотных регионах, что предоставит возможность повысить уровень медицинского обслуживания населения, его качество и доступность, внедрить новые подходы по организации работы учреждений охраны здоровья и их финансового обеспечения в том числе.
