Блокаторы кальциевых каналов

Наиболее широко используют нифедипин (фенигидин, адалат, коринфарт) и верапамил (зоптин).

Механизм их действия является блокада кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов, что снижает их сократимость.

Верапамил в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда, уменьшая его потребность в кислороде, в меньшей – на коронарный кровоток

ПРЕПАРАТЫ УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ

В- адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал). Блокируя В1 – адренорецепторы сердца, они снижают частоту и силу сердечных сокращений, нормализуя соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Наряду с антиангинальным действием В-адреноблокаторы оказывают противоаритмический и гипотензивный эффекты. Назначают их для профилактики приступов стенокардии.

ПРЕПАРАТЫ УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ

Это коронарорасширяющие средства миотропного действия, препараты, обладающие В- адреномиметической активностью, а так же препараты рефлекторного действия (валидол). Средства миотропного действия, к которым относят дипиридамол, карбокромен, лидофлазин, папаверин и др., действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, расширяют коронарные сосуды и устраняют коронарный ангиоспазм.

ВАЛИДОЛ – 25% р-р ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты, во флаконах по 5 мл и капсулах по 0, 05 и 0,1 г; таблетки содержащие валидола 0,06 г и сахар.

Применяют для купирования легких приступов стенокардии ангиоспастической природы в основном в начальных стадиях ишемческой болезни сердца, при неврозах, а так же как противорвотное средство пр морской воздушной болезни.

Для купированя приступа стенокардии критерием выбора служит скорость достижения натиангнального эффекта, поэтому препаратом выбора обычно является нтроглицерин в формах для сублингвального применения (таблетки, капсулы, аэрозоль, капли) либо для аппликац на слзистую оболочку верхней десны (пластинки тринитролонга. Эффект достигается через 1-3 мин.

ДОЗИРОВАНЕ А.С. – определение разовой дозы и суточной (завист от частоты приема) всегда индивидуально.

Начинают лечение с минимальной рекомендуемой дозы, при необходимости ее увеличвают. Так, нтраты с низкой биодоступностью (сустак, нитронг, нитро мак) нередко обеспечивают максимальный терапевтический эффект только в дозах форте (6,4-6,5мг), а иногда и вдвое больших; разовая доза нифедипина может достигать 30мг, а верапамила – 120мг.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ

А,с.необходим с первых дней их назначения и должен продолжаться весь период их применения. В первые дни это помогает подтвердить адекватность выбора препарата (или необходимость его замены), произвести коррекцию разовой дозы и частоты приема.