2015-10-13
411
Ознаки та критерії діагностики захворювання
Інфекційний ендокардит – інфекційне запалення ендокарда, що супроводжується утворенням вегетацій на клапанах або підклапанних структурах, їх деструкцією та розвитком недостатності клапана.
Виділяють ендокардит природних та протезованих клапанів.
Умови, в яких повинна надаватися медична допомога
Хворі з інфекційним ендокардитом підлягають стаціонарному лікуванню за місцем проживання (бажано у кардіологічному відділенні). За наявності показань хворі підлягають направленню на хірургічне лікування у відповідні спеціалізовані заклади.
Діагностична програма
Обов’язкові дослідження:
1) збір скарг та анамнезу;
2) клінічний огляд;
3) вимірювання АТ;
4) лабораторне обстеження (загальні аналізи крові та сечі, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, глюкоза крові, калій, натрій);
5) повторні посіви крові на стерильність та визначення чутливості флори до антибіотиків;
6) коагулограма;
7) ЕКГ у 12 відведеннях;
8) ехокардіографія та доплерівське дослідження;
9) рентгенографія ОГК;
10) консультація кардіохірурга.
Додаткові дослідження:
1) катетеризація серця;
2) черезстравохідна ехокардіографія;
3) комп’ютерна томографія.
Лікувальна програма
Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту
1. Оперативне лікування.
2. Етіотропна терапія: антибіотикотерапія під контролем чутливості збудника, глюкокортикоїди тощо.
3. Симптоматичне лікування СН та ускладнень:
– інгібітори АПФ;
– b-адреноблокатори – метопролол, карведилол, бісопролол, які показані всім гемодинамічно стабільним хворим при відсутності протипоказань;
– салуретики, які доцільно застосовувати при наявності ознак затримки рідини;
– серцеві глікозиди, в основному дигоксин. Найбільш доцільно застосування при тахі- і нормосистолічному варіантах фібриляції передсердь;
– блокатори рецепторів ангіотензину ІІ при непереносності інгібіторів АПФ.
Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
1. Аміодарон у хворих із симптоматичними або важкими шлуночковими аритміями, також при тахісистолічній формі фібриляції передсердь у випадках недостатнього ефекту інших препаратів.
2. Внутрішньовенні симпатоміметичні засоби – допамін та/або добутамін. Використовуються при недостатньому ефекті від лікування ХСН тільки в умовах стаціонару, бажано із застосуванням спеціальних дозаторів.
3. Нітрати, внутрішньовенно або у вигляді сублінгвального прийому похідних нітрогліцерину або ізосорбіду динітрату – при наявності ознак лівошлуночкової недостатності – з відміною після стабілізації гемодинаміки. Тривале застосування доцільно лише у хворих з ішемічною КМП або з вторинними КМП при наявності супутньої стенокардії.
4. Антикоагулянти (непрямі) у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі, при наявності тромбів у порожнинах серця. Обов’язковий контроль міжнародного нормалізованого співвідношення (МНО). При неможливості визначення МНО – визначення протромбінового індексу.
5. Метаболічна терапія.
Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування
Одужання, поліпшення клінічного стану, відсутність прогресування уражень клапанного апарату та симптомів СН.
Тривалість лікування
Термін стаціонарного лікування при проведенні хірургічного втручання визначається індивідуально. При лікуванні у кардіологічному стаціонарі хворі потребують щоденного застосування препаратів протягом невизначено тривалого часу (залежно від ефекту лікування).
Критерії якості лікування
1. Поліпшення клінічного стану хворих.
2. Нормалізація показників крові.
3. Негативна гемокультура.
4. Позитивна динаміка ЕКГ, покращання показників ехокардіографії та доплерівського дослідження.
Можливі побічні дії і ускладнення
Можливі побічні дії препаратів згідно з їх фармакологічними властивостями. Захворювання може ускладнюватися ТЕЛА та розвитком гострої та хронічної СН.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Хворі потребують постійного диспансерного нагляду з обстеженням не менше як 1 раз на рік.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Повноцінне харчування. При наявності симптомів СН обмеження добового споживання хлориду натрію: менше 3 г на добу при доклінічній та помірній ХСН (не вживати солоні продукти, не підсолювати їжу під час споживання), менше 1,5 г на добу при значній ХСН (ІІІ–IV ФК) Рекомендується дієта, збагачена w-3-поліненасиченими жирними кислотами. При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.
Відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.
Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації
При наявності значущих уражень клапанів та/або розвитку застійної серцевої недостатності хворі направляються на МСЕК у зв’язку із стійкою втратою працездатності.
Директор Департаменту
організації та розвитку медичної
допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
