2015-10-13
1015
Больной 58 лет, инвалид, недавно еще работал инженером. Поступил с жалобами на периодически повторяющиеся сердцебиения, ощущение сетки перед глазами и сильные головные боли, сопровождающиеся иногда рвотой. 9 лет назад впервые зафиксировано АД 180-190/100 мм рт. ст. Периодически лечился гипотензийными препаратами. Последние 3 года страдает ночными приступами удушья. Полгода назад перенес правосторонний гемипарез. Объективно: больной одутловатый, бледный, несколько эйфоричен, говорлив, память отчетливо снижена. Границы сердца увеличены влево и вправо. Пульс 64-68 ударов в мин, напряженный. АД колебалось от 200/120 до 180/90 мм рт.ст. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка и замедление внутрижелудочковой проводимости. При исследовании глазного дна - резкое сужение артерий сетчатки, местами с утолщением их стенки, точечные кровоизлияния. Почки - почти без патологии, небольшая альбуминурия - 0,06%.
1. Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД и стадии заболевания.
2. Какая стадия гипертонической болезни у больного? Обоснуйте ваше заключение.
3. Рассчитайте колебания среднего АД у больного.
4. Укажите органы-мишени гипертонической болезни у данного больного.
5. Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного пациента?
ОТВЕТ:
1-2, 4) Тяжелая (по ур-ню АД), т.к. > 180 и > 110; стадия III, т.к. имеются тяжелые органические поражения органов-мишеней (головной мозг – гемипарез; гипертрофия ЛЖ; замедление внутрижелудочковой проводимости; сужение артерий сетчатки).
3) Ср. АД = ДАД + 1/3 АД пульсовое
АД пульсовое = САД – ДАД
I) АД пульсовое = 190-100 = 90 мм.рт.ст.
100 + 90 / 3 = 130 мм.рт. ст. – ср. АД
II) АД пульсовое = 200 – 120 = 80 мм.рт.ст.
120 + 80 / 3 = 146,6 мм.рт.см. – ср. АД
Ср. АД колеблется в пределах от 130 до 146, 6 мм.рт.ст.
5) Ограничение воды, поваренной соли, жирной и высококалорийной пищи; вазодилятаторы периферического (блокаторы альфа-адренорецепторов; блокаторы кальциевых каналов) и центрального (клофелин); блокаторы ангиотензин превр. – ИАПФ (энап, капотен); если отеки – мочегонные (чтобы снизить ОЦК --- снизить преднагрузку).
