Ответы: 1 – 1,2,3. 2 – 3. 3 – 3. 4 – 4. 5 – 5. 6 – 2. 7 – 5. 8 – 3,4. 9 – 1. 10 – 2,4

Ситуационные задачи:

1 При обследовании больного человека, жалующегося на нарушения в работе сердца, отмечено изменение сфигмограммы, прежде всего отсутствие дикротического подъёма. Чем объясняются изменения в сфигмограмме?

(ответ: дефект аортальных клапанов, например их недостаточность)

2.У спортсмена на старте АД поднялось до 180/90мм рт.ст. После выполнения тренировки оно нормализовалось. Является ли это нарушением физиологических функций?

(ответ: это адаптивно-приспособительная реакция)

3.При исследовании функций ССС 30-летней женщины, выявлено, что пульс- 75 уд/мин, АД90/60 мм рт.ст. Какой из показателей не в норме? Каким он должен быть?

(ответ: АД не в норме, в норме оно в пределах 110/70 – 120/80 мм рт.ст.)

4.У молодого человека 20-ти лет при обследовании отмечено: АД= 120/80 мм рт.ст., пульс 90 уд./мин. Имеется ли у него отклонение от нормы? Как это называется?

(изменена ЧСС, тахикардия.)

5.У 25-летнего спортсмена при обследовании, наряду с относительным физическим здоровьем и хорошими показателями ССС отмечено, что ЧСС в покое не превышает 55-59 уд/ мин. Как расценить этот факт?

(ответ: в данном случае это обычное состояние тренированного человека – брадикардия характерна для спортсменов).

Краткое теоретическое содержание темы:

Функциональные характеристики сосудистого русла: Амортизирующие сосуды – эластические артерии (аорта, сонные, подмышечные, подвздошные) обеспечивают принятие сердечного выброса без резкого повышения АД, и за счёт своего растяжения создают энергию, которая поддерживает кровоток во время диастолы сердца.

- мышечные артерии (чем дальше от сердца, тем относительно больше количество гладкомышечных клеток в стенке сосуда) создают активный сосудистый тонус в результате сокращения гладких миоцитов.

- суммарная площадь поперечного сечения артерий – 20 см², аорты- 4 см²,

- содержат небольшой объём крови (10-15%)

- доля в сосудистом сопротивлении около 25%

- линейная скорость кровотока от 50-20 см/с

- основная функция – создание градиента давления крови в большом и малом круге кровообращения, сглаживание пульсации.

2. Сосуды сопротивления (артериолы, прекапиляры)

- создают наибольшее сосудистое сопротивление (около 40%)

- давление крови в них от70 до 30 мм рт.ст.

- суммарная площадь поперечного сечения примерно 40см²

- линейная скорость кровотока от 20 до 5 см/с

- содержат наименьший объем крови (примерно 2%)

Основная функция: стабилизация системного АД, перераспределние кровотока, сглаживание пульсации.

3. Обменные сосуды- капилляры (входят в состав сосудов микроциркуляции: артериолы, прекапилляры, капилляры, венулы)

- самая низкая линейная скорость кровотока (0,5 – 1,0 мм/с)

- самая большая площадь суммарного сечения (около 4000 см²) и суммарная площадь сосудистой стенки (около 700 м²), однако в физиологических условиях функционирует до 10% капилляров

- давление крови от 30 до 12 мм рт.ст.

- содержат объём крови 5-10%

- доля в сосудистом сопротивлении около 25%

Основная функция – транскапиллярный обмен веществ: диффузно-осмотический механизм обмена метаболитами и водой между внутрисосудистыми и внутриклеточными отсеками, пиноцитоз и экзоцитоз с образованием временных транскапиллярных каналов для транспорта белков, фильтрационно- реабсорбционный механизм.

Сосуды большого объёма (венулы, вены) – содержат самый большой объём крови (70 -80%).

- суммарная площадь поперечного сечения примерно 250 см², у полых вен – около 7см²

- самое низкое давление крови (от 10- 0 мм рт.ст.)

- центральное венозное давление в нижней полой вене составляет 5-8 мм рт.ст.

- доля в сосудистом сопротивлении около 10%

- линейная скорость кровотока от 3-18 см/с

Основные функции:

а) возврат крови к сердцу осуществляется в результате: наличия небольшого градиента давления (около 10 мм рт.ст.), венозной констрикции и действия венозных клапанов; мышечного насоса (сокращения скелетной мускулатуры и действия венозных клапанов), дыхательного насоса (присасывающее действие грудной клетки, обусловленное отрицательным плевральным давлением); предсердного насоса (сдвиг предсердно-желудочковой перегородки к верхушке сердца при систоле;

б) депонирование и редепонирование крови (около 1 л. крови):

- большая растяжимость венозного резервуара (в 20 раз больше, чем артерий: давление 1 мм рт.ст. увеличивает объём резервуара на 100 мл).

- венозные синусы селезёнки вмещают примерно 0,5 л. крови и 20% эритроцитов крови

- в депонировании крови играет роль также венозная система печени, кожи, легких и др. органов

Шунтирующие сосуды (артериоло - венулярные анастамозы). Шунтирующие сосуды осуществляют регуляцию капиллярного кровотока, возврат крови к сердцу.

Сосуды резорбции – лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы

Основные законы гемодинамики:

1. Объемная скорость кровотока –количество крови, протекающей через определенный участок кровеносной системы в единицу времени(не зависит от общей площади сечения кровяного русла), в соответствии с законом Пуазейла (1840) объёмная скорость кровотока (Q) в кругах кровообращения прямо-пропорциональна разнице давления крови в начале круга (Р₁) и в конце круга (Р₂) и обратно-пропорциональна общему периферическому сопротивлению сосудов (R общ) соответствующего круга:

Q = (P_{1 –} P₂): R общ.

Общее периферическое сопротивление сосудов является расчетной величиной

2. Сопротивление кровотоку – в отдельно взятом сосуде сопротивление кровотоку (R) прямо- пропорционально длине сосуда (L), вязкости крови (n)и обратно- пропорциональна радиусу сосуда (r) в четвёртой степени

R = 8Ln: (п r⁴)

3. Линейная скорость кровотока(v)- это расстояние, которое проходят частицы крови в единицу времени, прямо пропорциональна объёмной скорости кровотока (Q) и обратно –пропорциональна общей площади сечения сосудистого русла (пr²). Самая высокая линейная скорость- в аорте (20-50 см/сек), самая низкая - в капиллярах(0,5-1 мм/сек)

V = Q: (пr²)

Артериальное давление, как клинико-физиологический показатель системной гемодинамики, движущая сила кровотока.

Уровень артериального давления определяется рядом факторов, среди которых насосная функция сердца и тонус сосудов являются основными. АД – колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла. В период систолы АД-повышается, в период диастолы – понижается. Систолическое давление (АД_с) - наибольшее АД во время систолы желудочков; имеет прямую зависимость от величины систолического выброса и обратную зависимость от эластических свойств артерий. Нормальный диапазон АД_с в большом круге составляет от 100 до 140 мм рт.ст., в малом круге 20-25 мм рт.ст.

Диастолическое давление (АД_д) Наименьшее АД во время диастолы желудочков; имеет прямую зависимость от периферического сопротивления сосудов. Нормальный диапазон АД_д в большом круге составляет 65-85 мм рт.ст., в малом круге- 10-15 мм рт.ст.

Пульсовое давление (АД_п)- разница между систолическим и диастолическим АД; увеличивается всвязи со снижением АД_д и/ или повышением АД_с. Нормальный диапазон АД_п в большом круге кровообращения 30-50 мм рт.ст.

Среднее артериальное давление (АД_ср). Уровень АД, который будучи постоянным в течение кардиоцикла, дает тот же гемодинамический эффект, как и при реальных колебаниях АД, рассчитывается по формуле АД_ср = АД_д + ¹/₃АД_п

Норма составляет 90-100мм рт.ст.

Диастолическое давление характеризует состояние сосудистого тонуса, систолическое и пульсовое – в большей степени позволяет оценить насосную функцию сердца. Уровень АД зависит также от эластичности сосуда: чем больше эластична сосудистая стенка, тем давление ниже и наоборот. Следующий фактор – это сопротивление сосуда, которое может меняться в зависимости от его просвета. Сосудосуживающие влияния, уменьшая просвет сосуда, увеличивают его сопротивление кровотоку, что приводит к увеличению систолического и диастолического давления. Уровень артериального давления зависит от количества циркулирующей в сосудах крови. Так потеря крови приводит к снижению его уровня, в то время как переливание больших количеств крови - повышает артериальное давление. Увеличение вязкости крови приводит к повышению, уменьшение – к снижению давления.

Различают три типа гемодинамики в зависимости от выраженности участия сердечного и сосудистого компонента:

Средний тип -эукинетический (УО- 60-80, ПСС- 1201-1900), средние показатели сердечного(УО) и сосудистого (ПСС) компонентов.

Гипокинетический (УО-менее 60 или равен 60, ПСС-повышено, более 1900)- преобладание сосудистого компонента

Гиперкинетический (УО- 81-100; ПСС -1200 и ниже)- преобладание сердечного компонента.

Методы исследования гемодинамики: Впервые кровяное давление было измерено Стефаном Хелсом (1733). Он определял кровяное давление по высоте столба, на которую поднялась кровь в стеклянной трубке, вставленной в артерию лошади. В настоящее время существует два способа измерения артериального давления – прямой, кровавый, применяемый на животных, и непрямой, безкровный – применяемый для измерения АД у человека. На кривой давления, полученной в результате его записи, различают волны трёх порядков. Волны первого порядка или пульсовые, обусловленные деятельностью сердца. Если регистрировать одновременно давление и дыхание, то видно, что волны первого порядка синхронно с дыхательными движениями могут дополнительно изменять свой уровень, создавая волны второго порядка, или дыхательные. Их происхождение связано с изменением внутригрудного давления и присасывающего действия грудной клетки. Иногда на кривой давления возникают волны третьего порядка (волны Траубе - Геринга) На каждой из них различают волны пульсовые и дыхательные. Появление волн третьего порядка связывают с недостаточным кровоснабжением сосудов дыхательного центра, в котором возникают редкие вспышки возбуждения

Инвазивные методы исследования кровообращения, сопряженные с нарушением целости сосудистой стенки, применяют в экспериментах на животных и в функциональных диагностических исследованиях у людей, когда пациенту в сосудистое русло вводится специальный зонд, с помощью которого диагностируют аневризмы (расширение) сосудов, их патологическое расширение, врожденные и приобретённые пороки.

Неинвазивные методы измерения АД у человека: аускультативный метод (косвенный) определения АД-метод Короткова и пальпаторный метод Рива - Роччи

Артериальная осциллография – регистрация пульсаций крупной артерии в условиях её компрессии или декомпрессии, метод даёт информацию об эластичности сосудов.

Консервативные инструментальные методы – эхо,-доплеро,- и рентгенографии.