Повышенной трудности

1. Последовательность событий: ослабление миогенного тонуса артериол – их расширение (уменьшение прекапиллярного сопротивления) – увеличение кровенаполнения сосудов и гидростатического давления в капиллярах – усиле­ние фильтрации – отек пульпы – повышение давления в полости зуба – возбу­ждение болевых, рецепторов пульпы. Для предотвращения этого побочного эффекта в состав пасты следует вве­сти сосудосуживающее вещество.

2. Адреналин (действие прямое и опосредованные повышением тонуса симпатического отдела нервной системы):

1) на миокард (β₁- и α₁-адренорецепторы) – увеличение частоты и силы сердечный сокращений - увеличение СВ;

2) на сосуды (α₁-адренорецепторы) – повышение тонуса: а) артериол – уве­личение ОПС; б)венул – увеличение венозного возврата – увеличение СВ. Увеличение СВ и ОПС – увеличение АД.

Кортизол

1) проявляет пермиссивное действие но отношению к адреналину (усили­вает эффекты адреналина), возможно усиливая синтез мембранных белков-адренорецепторов;

2) проявляет м инералокортикоидную активность – усиливает реабсорбцию Na и воды в почках, что приводит к увеличению ОЦК.

3. Основной механизм: увеличение диуреза – снижение ОЦК – снижение венозного возврата – снижение СВ – снижение АД. (При длительном приме­нении мочегонные могут снижать ОПС, в частности, за счет выведения Ма" из стенок артериол и уменьшения их отека).

4. Кальций, принимающий участие в механизме сокращения гладкой мыш­цы сосудов, в основном, поступает в миоплазму из межклеточной жидкости, а не из саркоплазматического ретикулума. Снижение проницаемости плазматической мембраны для кальция приведет к расслаблению гладких мышц сосудов, уменьшению сосудистого тонуса, расширению сосудов, пони­жению ОПС (общее периферическое сопротивление) и АД.

5. Ганглиоблокаторы затрудняют проведение возбуждения, как в симпати­ческих, так и в парасимпатических ганглиях. Но сосуды иннервированы прак­тически толькосимпатическими сосудосуживающими нервными волокнами. Поэтому, блокада проведения возбуждения в ганглиях вызывает расширение сосудов и снижение ОПС и АД.

6. При небольших дозах адреналина проявляется только его местное дей­ствие, сокращение гладких мышц сосудов (α₁-адренорецепторы) и сужение сосудов, кровоток в месте инъекции уменьшается, что препятствует вымыванию анестетика и продлевает его действие.

При передозировке адреналина проявляется нежелательное системное дей­ствие, прежде всего, увеличение частоты и силы сердечных сокращений (β₁- и α₁-адренорецепторы миокарда). Возможные осложнения:

1) резкое повышение АД (гипертензивный криз) – из-за увеличения СВ – может привести к нарушению мозгового кровообращения;

2) снижение АД и обморок: а) выраженная тахикардия (более 180/мин) и другие нарушения ритма приводит к снижению СВ; б) расширение сосудов скелетных мышц (β₂-адренорецепторы) приводит к уменьшению ОПС;

3) нарушения сердечного ритма (в т.ч. смертельно опасные) – из-за чрез­мерного возбуждения миокарда;