Дифференциальная диагностика

По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:

фибрилляцию желудочков (более чем в 80 % случаев);

асистолию;

электромеханическую диссоциацию.

При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию.

■ Фибрилляция желудочков:

развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания — однократное тоническое сокращение скелетных мышц — нарушения и остановка дыхания;

реакция на своевременно начатую сердечно-лёгочную реанимацию положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная.

■ Синдром Морганьи-Адамса—Стокса:

симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение сознания - двигательное возбуждение - стон - тонико-клонические судороги - непроизвольное мочеиспускание (дефекация) - нарушения дыхания;

при проведении закрытого массажа сердца — быстрый положительный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения сердечно-лёгочной реанимации.

■ Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА:

возникает внезапно (часто в момент физического напряжения или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, а у части больных — прекращением дыхания, резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен;

при своевременном начале сердечно-лёгочной реанимации определяются признаки её эффективности.

■ Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца:

развивается внезапно (часто на фоне тяжёлой ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома;

признаки эффективности сердечно-лёгочной реанимации полностью отсутствуют;

на спине быстро появляются гипостатические пятна.

■ Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемии, гипоксии, напряжённого пневмоторакса, передозировки ЛС, нарастающей тампонады сердца):

никогда не возникает абсолютно внезапно, но всегда развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.