■ Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).
■ Приступ необычно длительный, сохраняющий более 15 мин.
■ Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область.
■ Больной возбуждён, беспокоен, отмечает страх смерти.
■ Сублингвальный приём нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого времени.
Клинические варианты инфаркта миокарда и особенности их течения в табл. 3-4.
Таблица 3-4. Клинические варианты инфаркта миокарда | |
Вариант инфаркта миокарда | Клиническая картина |
Болевой | Ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область. Характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством. |
Абдоминальный | Сочетание эпигастральных болей с диспептическими явлениями: тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота Возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии. |
Атипичный болевой | Болевой синдром имеет атипичную локализацию (например, только в зонах иррадиации: горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) |
Астматический | Приступ одышки (ощущение нехватки воздуха — эквивалент стенокардии), служащий проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма или отёк лёгких) |
Аритмический | Преобладают нарушения ритма |
Цереброваскулярный | Признаки нарушения мозгового кровообращения: обморок, головокружение, тошнота, рвота. Возможна очаговая неврологическая симптоматика |
Малосимптомный (бессимптомный) | Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ |
Для любого варианта также характерны следующие симптомы:
|
|
■ бледность кожных покровов,
■ гипергидроз (иногда «холодный пот» на лбу),
■ резкая общая слабость,
■ чувство нехватки воздуха.
Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.